Enhanced recovery after cesarean delivery: a challenge for anesthesiologists

Abstract

Enhanced recovery after cesarean (ERAC) delivery is an evidence-based, multi-disciplinary approach throughout pre-, intra-, post-operative period. The ultimate goal of ERAC is to enhance recovery and improve the maternal and neonatal outcomes. This review highlights the role of anesthesiologist in ERAC protocols. This review provided a general introduction of ERAC including the purposes and the essential elements of ERAC protocols. The tool used for evaluating the quality of ERAC (ObsQoR-11) was discussed. The role of anesthesiologist in ERAC should cover the areas including management of peri-operative hypotension, prevention and treatment of intra- and post-operative nausea and vomiting, prevention of hypothermia and multi-modal peri-operative pain management, and active pre-operative management of unplanned conversion of labor analgesia to cesarean delivery anesthesia. Although some concerns still remain, ERAC implementation should not be delayed. Regular assessment and process improvement should be imbedded into the protocol. Further high-quality studies are warranted to demonstrate the effectiveness and efficacy of the ERAC protocol.

The successful implementation of the ERAS program among Caesarean deliveries to reduce the postoperative length of hospital stay

“…Much of the success is attributed to the collaborative care imparted by the nursing team. Although it appears to increase the workload of nursing staff to adhere to many elements of ERAS care, the overall load is substantially lower due to shorter hospital stay (17).…”

Valoración de la adherencia en la actividad relativa a la administración analgésica del plan de cuidados de entermería de la cesárea

“…La vía intravenosa es la de elección en el tratamiento del DAP inmediato y la vía oral la más utilizada una vez reiniciada la tolerancia oral así como en los programas de recuperación precoz. Asimismo, las guías científicas recomiendan evitar la analgesia vía intramuscular en el periodo postoperatorio (16,43,68,139,140).…”

“…Enhanced recovery after surgery (ERAS) o Recuperación acelerada después de la cirugía hace referencia a un modelo de recuperación postoperatoria acelerada, en el que se lleva a cabo un abordaje multidisciplinar basado en la evidencia científica con el objetivo principal de disminuir la estancia hospitalaria. Introducido en el año 1997 por Kehlet en cirugía general y digestiva, este se ha ido extendiendo e implementando en otros campos de la medicina, pero no ha sido hasta el año 2018 cuando la Sociedad ERAS publicaba la primera guía relativa al postoperatorio de la cesárea, siendo hasta ese momento la evidencia científica muy limitada al respecto (70,139,140).…”

“…El objetivo del ERAS en la cesárea será promocionar el bienestar materno-fetal a través de la creación de protocolos estandarizados y guías adaptadas, basándose en la evidencia científica. Estos se fundamentan en los avances en el manejo del dolor, técnicas quirúrgicas y otras técnicas perioperatorias para la obtención de mejores resultados quirúrgicos con reducción de los costes hospitalarios y las complicaciones (58,139,140,(171)(172)(173)(174).…”

“…Los programas ERAS se asocian con una reducción de la morbimortalidad materna, disminución del consumo de opioides perioperatorios, disminución de la estancia hospitalaria, mejoras en la puntuación del dolor y mayor grado de satisfacción materna sin haberse demostrado más complicaciones asociadas (139,140,171).…”