Endometriosis-induced intussusception of the caecal appendix

Abstract

SUMMARYAppendicular intussusception is an uncommon entity, with a reported incidence of 0.01%. The diagnosis is difficult and often only performed at the time of surgery. Intussusception has multiple causes including tumours, foreign bodies and polyps. The definitive treatment is surgical, and the extent of resection is determined by the underlying pathology and degree of invagination. Endometriosis is a rare cause of appendicular intussusception, with 194 cases described in the English literature. We report a case of a 42-year-old woman who presented with chronic abdominal pain in the lower right quadrant. A mass at the caecum was identified during investigations for renal stones by CT. Colonoscopy showed a polypoid lesion, with presumed origin in the appendix. Ileocaecal resection was performed because an appendicular tumour was suspected. Pathological examination identified endometriosis of the appendix and associated peritoneum with invagination of the caecum. The patient was discharged 7 days after surgery and is currently asymptomatic. BACKGROUND

Endometriosis of the appendix causing small bowel obstruction in a virgin abdomen

“…There have been other reports of small bowel obstruction due to endometriotic ileal stricture requiring operative management 6 10. Interestingly but unrelated to the index patients’ presentation, there have been few reports of intussusception of the vermiform appendix secondary to appendiceal endometriosis 18 19. This outlines that endometriosis affecting the intestines can have a variety of presentations.…”

Endometriosis apendicular

“…(11) Clínicamente, la endometriosis cecal puede simular una serie de enfermedades como la enfermedad de Crohn, apendicitis, absceso tuboovárico, diverticulitis cecal o pseudodiverticulitis y tuberculosis ileocecal, por lo cual el diagnóstico diferencial, especialmente en situaciones de emergencia, es dif ícil de alcanzar. (12) La EA puede producir una inversión apendicular y su invaginación intestinal en el ciego, la cual produce un amplio espectro de síntomas que se pueden clasificar en cuatro tipos: el primero simula un cuadro de apendicitis aguda; el segundo incluye los síntomas típicos de intususcepción (dolor abdominal y vómitos durante varios días); el tercero se caracteriza por dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen, asociado a vómitos recurrentes y melena, que pueden perdurar semanas o meses; y el cuarto tipo, en el cual las pacientes son completamente asintomáticas. Se hace énfasis que en el 63% de los casos hay una manifestación crónica y los síntomas más frecuentes son dolor abdominal (78%), vómitos (26%) y hemorragia rectal (23%).…”

“…No obstante la cirugía sigue siendo el tratamiento de elección para descartar malignidad y algunas complicaciones como la perforación, la obstrucción intestinal o el sangrado. (12) Pese a ser una causa poco frecuente, la EA debe contemplarse como una posibilidad, ante una larga historia de dolor en el cuadrante inferior derecho, en mujeres con endometriosis diagnosticada, en especial cuando las pacientes están en edad reproductiva y presentan síntomas de apendicitis aguda o hipogastralgia repetida. (2,10)…”

Invaginación del apéndice: un hallazgo poco frecuente en colonoscopia. Informe de caso

“…La mayoría de los pacientes son asintomáticas con hallazgo incidental en un estudio colonoscópico, también se puede encontrar como hallazgo intraoperatorio en una cirugía (57 %) o por parte de patología (11 %) (1,7,8,11). En cuanto a la etiología, la causa más común de intususcepción apendicular en adultos es la endometriosis, una entidad benigna descrita por primera vez en 1860 por Von Rokitansky (12). Se define como la presencia de glándulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina.…”