ВведениеВ соответствии с последним вариантом Евро-пейских рекомендаций по лечению больных арте-риальной гипертонией (АГ) не предполагается диф-ференцированный подход к выбору антигипертен-зивных препаратов в зависимости от доказательств эффективности их применения. Таким образом, возникает некоторое противоречие. С одной сторо-ны, европейские эксперты подчеркивают важность доказательной информации для выработки тактики лечения АГ, а с другой -указывают, что для уста-новления иерархии антигипертензивных препаратов в зависимости от их эффективности и обоснованности применения в определенных клинических ситуа-циях доказательной информации явно недостаточ-но. Последнее обусловлено малым количеством ис-следований, в ходе которых проводилось прямое сравнение эффектов приема антигипертензивных препаратов, относящихся к разным классам. Зако-номерно возникает вопрос, следовало ли созда-вать новый вариант рекомендаций, поскольку они не могут дать определенный ответ по поводу опти-мальной тактики лекарственной терапии у многих больных АГ.Какова же тактика применения антигипертензивных средств в соответствии с новыми Американскими ре-комендациями (Eighth Joint National Committee -JNC 8)? Эти, недавно опубликованные, рекомендации содержат более дифференцированный подход к выбору антигипертензивной терапии [1]. В частности, амери-канские эксперты перестали относить β-адреноблока-торы (β-АБ) к антигипертензивным препаратам первого ряда и предлагают их использовать только как допол-нительные средства. В качестве препаратов первого ряда, в соответствии с JNC8, предлагается использовать ти-азидные диуретики с ингибитором ангиотензинпре-вращающего фермента (АПФ), блокатором рецепторов ангиотензина II, или антагонистом кальция (АК), или со-четание препаратов, относящихся к таким классам. Сле-дует, однако, отметить, что среди типов комбиниро-ванной терапии сочетание АК и ингибитора АПФ в на-стоящее время можно рассматривать в качестве уни-версальной сочетанной антигипертензивной терапии.В ходе реализации одной из успешных программ по лечению АГ, которая выполняется организацией Kaiser Permanente (штат Северная Каролина, США) и охва-тывает более 3 млн человек, за счет определенных под-ходов были достигнуты очень хорошие результаты в лечении АГ. Такие подходы включали, в первую очередь: создание и поддержание электронного регистра боль-ных с АГ; организацию обратной связи для оценки эф-фективности лечения АГ; разработку и своевременное изменение рекомендаций по лечению АГ, которые ос-новываются на имеющихся доказательствах; широкое внедрение в клиническую практику комбинированных препаратов, содержащих в одной таблетке два анти- Рассматриваются современные подходы к выбору антигипертензивных средств. Обсуждаются вопросы, связанные с определением «универсальной» комбинирован-ной антигипертензивной терапии, которая может быть эффективна у большинства больных с артериальной гипертонией независимо от их индивидуальных характе-ристик. В качестве аргументов в статье приводятся как результаты наиболее значимых клинических исследований по оце...