Efficacy analysis of tomosynthesis in the diagnosis of the femoral head osteochondropathy (Legg-Calvé-Perthes disease)

Abstract

Актуальность. Несмотря на то что на долю остеохондропатии головки бедренной кости приходится 2,9% от всех заболеваний кост-но-мышечной системы и 25% патологии та-зобедренного сустава, эта проблема требует особого внимания, так как несвоевременная диагностика приводит к инвалидизации па-циента. Цель -сравнение и уточнение рент-генологической семиотики болезни Легга -Кальве -Пертеса при стандартной цифровой рентгенографии и томосинтезе. Материал и методы. Восемьдесят шесть пациентов в возрасте от 5 до 12 лет с остеохондропатией головки бедренной кости были распределены в две группы: 43 пациентам из первой группы выполнялась стандартная цифровая рентге-нография в двух проекциях (в прямой и по Лаунштейну) и 43 из второй -только томосин-тез в прямой проекции. Исследование прове-дено на рентгенодиагностическом аппарате FDR AcSelerate 200 (Fujifilm, Япония) с функцией томосинтеза. Рентгенологические признаки патологии оценивали по группам, выделен-ным в зависимости от стадии заболевания: у 24 пациентов была диагностирована I стадия, у 20 -II, у 20 -III и у 22 -IV и V. Результаты. При I стадии болезни Легга -Кальве -Пертеса стандартная цифровая рентгенография не выявила патологических изменений костной ткани ни в одном случае (n 1 = 12, 100%). Однако при использовании томосинтеза у всех паци-ентов группы (n 2 = 12, 100%) отмечалось ми-нимальное уплотнение костной структуры на стороне поражения. Еще в 9 (75%) случаях ме-тодикой томосинтеза обнаружено изменение субхондрального отдела головки пораженно-го бедра в виде кистоподобной перестройки костно-трабекулярной структуры, а у 2 (17%) пациентов визуализировалось уплощение внутреннего полюса эпифиза. Во II стадии за-болевания в ходе стандартной цифровой рент-генографии в 8 (80%) случаях определялось сдавление головки и расширение суставной щели, в 6 (60%) -отсутствие субхондрального просветления и в 4 (40%) -уплотнение структу-ры головки бедра. При использовании методи-ки томосинтеза у всех пациентов (n 2 = 10, 100%) визуализировались признаки внутрисустав-ного выпота, в 6 (60%) наблюдениях выявлены участки остеонекроза, в 8 (80%) определялось нарушение конгруэнтности края головки бедра и вертлужной впадины. В III стадии заболева-ния у всех пациентов, которым была выполне-на стандартная рентгенография (n 1 = 10, 100%), отмечалось гомогенное затемнение головки бедренной кости с отсутствием ее костного рисунка, в 6 (60%) случаях визуализировалось укорочение шейки. При использовании то-мосинтеза у всех пациентов (n 2 = 10, 100%) отмечался внутрисуставной выпот, у 9 (90%) -фрагментация головки, у 7 (70%) -укорочение и утолщение шейки бедренной кости. У пациен-тов обеих групп с IV и V стадиями заболевания выявлено одинаковое количество встречаю-щихся признаков, за исключением подвывиха головки бедра кнаружи (при стандартной циф-ровой рентгенографии -63,6%, при томо-синтезе -81,8%). Точность, чувствительность и специфичность при стандартной рентгено-графии составили 73,3, 70,3 и 71,2%, а при то-мосинтезе -91,8, 92,4 и 93,1% соответственно. Заключение. Методика томосинтеза прево...