Efeitos da tosse manualmente assistida sobre a mecânica do sistema respiratório de pacientes em suporte ventilatório total

Abstract

Objective: Manually assisted coughing (MAC) consists of a vigorous thrust applied to the chest at the beginning of a spontaneous expiration or of the expiratory phase of mechanical ventilation. Due to routine use of MAC in intensive care units, the objective of this study was to assess the effects of MAC on respiratory system mechanics in patients requiring full ventilatory support. Methods: We assessed 16 sedated patients on full ventilatory support (no active participation in ventilation). Respiratory system mechanics and oxyhemoglobin saturation were measured before and after MAC, as well as after endotracheal aspiration. Bilateral MAC was performed ten times on each patient, with three respiratory cycle intervals between each application. Results: Data analysis demonstrated a decrease in resistive pressure and respiratory system resistance, together with an increase in oxyhemoglobin saturation, after MAC combined with endotracheal aspiration. No evidence of alterations in peak pressures, plateau pressures or respiratory system compliance change was observed after MAC. Conclusions: The use of MAC alters respiratory system mechanics, increasing resistive forces by removing secretions. The technique is considered safe and efficacious for postoperative patients. Using MAC in conjunction with endotracheal aspiration provided benefits, achieving the proposed objective: the displacement and removal of airway secretions.Keywords: Cough; Sputum; Respiratory mechanics; Respiration, artificial. ResumoObjetivo: A tosse manualmente assistida (TMA) consiste na compressão vigorosa do tórax no início da expiração espontânea ou da fase expiratória da ventilação mecânica. Tendo em vista a utilização rotineira da TMA na unidade de terapia intensiva, a proposta deste estudo foi analisar os efeitos dessa técnica no comportamento da mecânica do sistema respiratório de pacientes submetidos a suporte ventilatório total. Métodos: Foram estudados 16 pacientes intubados, sedados e submetidos à ventilação mecânica controlada, sem participação interativa com o ventilador. A mecânica do sistema respiratório e a saturação periférica de oxigênio foram mensuradas antes e após a aplicação de TMA e após a aspiração traqueal. Foram realizadas 10 aplicações bilaterais da técnica por paciente, com intervalos de 3 ciclos respiratórios entre cada aplicação. Resultados: Os dados evidenciaram a diminuição da pressão resistiva e da resistência do sistema respiratório e aumento da saturação periférica de oxigênio após a aplicação da TMA associada à aspiração traqueal. Não foram evidenciadas alterações das pressões de pico, platô e complacência do sistema respiratório após a aplicação da TMA. Conclusões: A TMA foi capaz de alterar a mecânica do sistema respiratório, mais especificamente aumentando as forças resistivas através do deslocamento de secreção. A técnica pode ser considerada eficaz e segura para pacientes em pós-operatório imediato. A associação entre TMA e aspiração traqueal mostrou-se benéfica, alcançando os objetivos propostos: des...

Acute effects of physiotherapeutic respiratory maneuvers in critically ill patients with craniocerebral trauma

“…Regarding blood gas variables, several studies have shown that VBC and IEFM maneuvers, alone and in combination with endotracheal suctioning, did not alter the oxygenation or ventilation of patients (9–11), corroborating our data.…”

A Hiperinsuflação Pulmonar Induzida Pelo Ventilador Mecânico Em Paciente Intubados Como Terapia De Higiêne Brônquica

“…O deslocamento de secreções promove alterações no componente resistivo que podem ser evidenciados pela modificação de variáveis da mecânica como a Resistência do sistema respiratório, Presistiva e Ppico. (6,7) Porém nosso estudo essas alterações não apresentaram variações estatisticamente significativas. A Cest do sistema respiratório não se modificou durante todos os momentos da avaliação.…”

“…(3,4) Uma tosse ineficaz levará a retenção de secreções, consequentemente a hipoventilação alveolar. (6,7) Características como a força dos músculos expiratórios, pico de fluxo de tosse e o volume corrente pulmonar (VC), são determinantes da sua efetividade. Estima-se que uma inspiração entre 60 a 80% da capacidade pulmonar total está correlacionada com o deslocamento efetivo de secreções nas vias aéreas.…”

Pico de fluxo expiratório e resistência do sistema respiratório de pacientes sob ventilação mecânica submetidos a duas formas de tosse manualmente assistida

“…Avena et al (31) performed MAC in sixteen intubated patients undergoing volume-controlled MV with squared flow wave, observing a non-significant increase in resistance pressure and respiratory system resistance immediately following the maneuver with a tidal volume = 8 mL/kg body weight. The IPF was not informed.…”