OBJETIVO: Descrever a freqüência de retirada do leito em pacientes submetidos à ventilação mecânica e sua repercussão na mortalidade e no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Estudo longitudinal, retrospectivo, realizado com os pacientes submetidos à ventilação mecânica. Avaliadas variáveis clínicas e epidemiológicas, condutas motoras relacionadas à retirada do leito, tempo de permanência e mortalidade. RESULTADOS: Foram estudados 91 pacientes com média de idade de 62,5± 18,8 anos, predomínio do gênero feminino (52%) e tempo de permanência na unidade de terapia intensiva de 07 dias (IC 95%, 8-13 dias). Considerando a retirada ou não do leito, não foi observada diferença entre os grupos quanto ao tempo de permanência na unidade de terapia intensiva. Observou-se que os pacientes que foram retirados do leito possuíam menor gravidade clínica. A taxa de mortalidade foi de 29,7%, sendo que o grupo que não foi retirado do leito apresentou maior mortalidade real e prevista. CONCLUSÕES: Os pacientes retirados do leito após a descontinuação da ventilação mecânica apresentaram menor mortalidade. Sugere-se que, cada vez mais, seja estimulada a realização de mobilização precoce e da retirada do leito na unidade de terapia intensiva.
OBJECTIVE: To describe the withdrawal of the bed frequency in mechanic ventilation patients and its impact on mortality and length of stay in the intensive care unit. METHODS: This was a retrospective cohort study in mechanical ventilation patients. Clinical and epidemiological variables, withdrawal of bed related motor therapy, intensive care unit length of stay and mortality were evaluated. RESULTS: We studied 91 patients, mean age of 62.5± 18.8 years, predominantly female (52%) and mean intensive care unit length of stay of 07 days (95% CI, 8-13 days). Considering the withdrawal of the bed or not, no difference was observed between groups regarding length of stay in intensive care unit. Patients who were withdrawn of bed had a lower clinical severity. Their mortality rate was 29.7%. The not withdrawn of bed group had higher both actual and expected mortality. CONCLUSIONS: Patients withdrawn of bed following mechanical ventilation discontinuation showed lower mortality. It is suggested that early intensive care unit mobilization and withdrawal of bed should be stimulated

Dentre as doenças cardiovasculares, o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) apresenta os maiores índices de morbimortalidade no Brasil e no mundo. Com o advento da pandemia de COVID-19, acredita-se que o isolamento social e as modificações na organização e funcionamento dos sistemas de saúde tenham impactado nos atendimentos cardiológicos. Assim, esse estudo se propõe a analisar o impacto da pandemia de COVID-19 nos internamentos e na taxa de mortalidade por IAM no Brasil e em suas regiões. Trata-se de estudo ecológico, realizado pelos Sistemas de Informações Hospitalares e de Informações sobre Mortalidade. Foram analisadas variáveis sociodemográficas e epidemiológicas, internamentos, óbitos e taxa de mortalidade, nos anos de 2019 e 2020. No Brasil, em 2019, foram internados 132.173 pacientes por IAM, dos quais 52,0% foram a óbito. Em 2020, registrou-se 118.372 internamentos e 21,5% de óbitos por IAM, refletindo em queda da proporção de internamentos e óbitos (10,4% e 58,7%, respectivamente). Em ambos os anos, observou-se maior prevalência entre homens (59,1% e 60,1%), idosos (78,0% e 77,9%), brancos (48,7% e 53,2%) cujo atendimento aconteceu em caráter de urgência (95,7% e 95,2%). A taxa de mortalidade mostrou-se superior em 2019 quando comparada a 2020 (48,8 versus 18,0, p<0,001). Durante a pandemia de COVID-19, no Brasil, houve redução dos internamentos por IAM, sem alteração no perfil sociodemográfico e epidemiológico dos pacientes que foram a óbito, sendo estes mais prevalentes entre homens, idosos, brancos, atendidos em caráter de urgência, residentes na região Sudeste do país. Além disso, evidenciou-se expressiva queda na taxa de mortalidade.

RESUMO -OBJETIVO. Alguns autores demonstraram que a obesidade gera restrição pulmonar, levando a uma redução dos volumes pulmonares. Entretanto, ainda existem controvérsias acerca da existência dessa restrição e do possível mecanismo responsável por essa alteração. Frente a isso, esse estudo teve como objetivo avaliar a influência do excesso de peso corporal na espirometria, em três diferentes posições corporais, avaliado pelo Índice de Massa Corpórea (IMC), percentual de gordura e relação cintura/quadril.MÉTODOS Acredita-se que a obesidade gera restrição pulmonar devido à diminuição da excursão diafragmática pelo aumento da adiposidade abdominal ou do peso na parede torácica, levando a uma redução dos volumes pulmonares quando comparados com os valores previstos 5 . Entretanto, embora muitos estudos tenham sido realizados, ainda existem controvérsias sobre esta restrição e sobre qual seria o possível mecanismo responsável por essa alteração. Além disso, ainda não há definição acerca do comportamento do sistema respiratório de obesos nas diferentes posições corporais.Alguns autores relatam diminuição na complacência total do sistema respiratório e na complacência da parede torácica 6 , enquanto outros sugerem que não existe correlação entre a complacência da parede torácica e a obesidade 7 . Em relação às posições corporais, alguns autores relataram aumento da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo da expiração (VEF 1 ) em indivíduos eutróficos na posição sentada quando comparada com a posição 11 observaram, na posição sentada, redução da capacidade pulmonar total (CPT), da capacidade residual funcional (CRF), da CVF e do VEF 1 nos obesos, enquanto, na posição supina, houve aumento da CRF. Outro estudo demonstrou discreto aumento da CVF na posição em pé em relação à posição sentada 12 . Um estudo longitudinal com 507 indivíduos demonstrou uma redução da CV e do VEF 1 inversamente proporcional tanto ao aumento da prega subescapular quanto ao aumento da relação cintura/quadril (RC/Q). Entretanto, apenas a CVF apresentou associação negativa com o IMC 13 e foram detectadas associações positivas entre o IMC e fluxo expiratório máxi-mo e entre o IMC e a relação VEF 1 /CVF 13 . Collins et al. 5 , ao correlacionar os volumes pulmonares com a RC/Q, relataram diminuição na CVF, VEF 1 e CPT quando a RC/Q era maior que 0.95, em indivíduos do sexo masculino. Artigo Original MEDID MEDID MEDID MEDID MEDIDAS AS AS AS AS ESPIROMÉTRICAS ESPIROMÉTRICAS ESPIROMÉTRICAS ESPIROMÉTRICAS ESPIROMÉTRICAS EM EM EM EM EM PESSOAS PESSOAS PESSOAS PESSOAS PESSOAS EUTRÓFICAS EUTRÓFICAS EUTRÓFICAS EUTRÓFICAS EUTRÓFICAS E E E E E OBESAS OBESAS OBESAS OBESAS OBESAS NAS NAS NAS NAS NAS

Objective: Manually assisted coughing (MAC) consists of a vigorous thrust applied to the chest at the beginning of a spontaneous expiration or of the expiratory phase of mechanical ventilation. Due to routine use of MAC in intensive care units, the objective of this study was to assess the effects of MAC on respiratory system mechanics in patients requiring full ventilatory support. Methods: We assessed 16 sedated patients on full ventilatory support (no active participation in ventilation). Respiratory system mechanics and oxyhemoglobin saturation were measured before and after MAC, as well as after endotracheal aspiration. Bilateral MAC was performed ten times on each patient, with three respiratory cycle intervals between each application. Results: Data analysis demonstrated a decrease in resistive pressure and respiratory system resistance, together with an increase in oxyhemoglobin saturation, after MAC combined with endotracheal aspiration. No evidence of alterations in peak pressures, plateau pressures or respiratory system compliance change was observed after MAC. Conclusions: The use of MAC alters respiratory system mechanics, increasing resistive forces by removing secretions. The technique is considered safe and efficacious for postoperative patients. Using MAC in conjunction with endotracheal aspiration provided benefits, achieving the proposed objective: the displacement and removal of airway secretions.Keywords: Cough; Sputum; Respiratory mechanics; Respiration, artificial. ResumoObjetivo: A tosse manualmente assistida (TMA) consiste na compressão vigorosa do tórax no início da expiração espontânea ou da fase expiratória da ventilação mecânica. Tendo em vista a utilização rotineira da TMA na unidade de terapia intensiva, a proposta deste estudo foi analisar os efeitos dessa técnica no comportamento da mecânica do sistema respiratório de pacientes submetidos a suporte ventilatório total. Métodos: Foram estudados 16 pacientes intubados, sedados e submetidos à ventilação mecânica controlada, sem participação interativa com o ventilador. A mecânica do sistema respiratório e a saturação periférica de oxigênio foram mensuradas antes e após a aplicação de TMA e após a aspiração traqueal. Foram realizadas 10 aplicações bilaterais da técnica por paciente, com intervalos de 3 ciclos respiratórios entre cada aplicação. Resultados: Os dados evidenciaram a diminuição da pressão resistiva e da resistência do sistema respiratório e aumento da saturação periférica de oxigênio após a aplicação da TMA associada à aspiração traqueal. Não foram evidenciadas alterações das pressões de pico, platô e complacência do sistema respiratório após a aplicação da TMA. Conclusões: A TMA foi capaz de alterar a mecânica do sistema respiratório, mais especificamente aumentando as forças resistivas através do deslocamento de secreção. A técnica pode ser considerada eficaz e segura para pacientes em pós-operatório imediato. A associação entre TMA e aspiração traqueal mostrou-se benéfica, alcançando os objetivos propostos: des...

Academic misconduct during medical school is common, with multifactorial causes, and can negatively impact the training and professional performance of future physicians. This study investigated factors linked to academic misconducts among medical students during their training. It is a transversal, quantitative, and analytical study that assessed the perception of 240 students from five medical courses in Salvador, Bahia, Brazil. A virtual, semi-structured, anonymous, self-completed questionnaire was used, with sociodemographic and academic variables recorded. Behavioral patterns were analyzed using hypothetical situations based on medical students' code of ethics, and the data were compared based on participant and institutional characteristics. Results showed that medical students reported that ethical attitudes were maintained during graduation (98.3%) and the majority claimed to know the student code of ethics (89.2%). However, there was a high frequency of academic misconduct, especially "recording classes without authorization" (72.9%), "cheating on tests" (67.9%) and " improperly sign attendance lists" (65.0%). We observed a higher association of females with actions such as "cheating on exams" and taking "pictures with anatomical parts and dummies". In addition, posting pictures with patients and taking on duty without medical supervision occurred more frequently among students from private schools. Although the students considered themselves to be ethical, a high frequency of inappropriate behavior in academic situations was evidenced. This scenario points to the need for greater attention to training based on moral and ethical commitment in academic activities, with a view to future professional performance. Keywords: cross-sectional studies, higher education, medical education, medical ethics, medical students

Apesar de ser uma doença imunoprevenível, o tétano desponta como uma patologia com altas taxas de letalidade em países em desenvolvimento. No Brasil, mesmo com a ampla cobertura vacinal, a doença ainda é um grave problema de saúde pública por causar óbito de milhares de pacientes. Diante disso, esse estudo analisou o perfil clínico-epidemiológico dos casos de tétano internados em hospital de referência, em Salvador/Bahia, de 2006 a 2018. Trata-se de estudo epidemiológico, de caráter retrospectivo, baseado na revisão de prontuários médicos de paciente internados e diagnosticados com tétano. Os casos foram identificados através da pesquisa do banco de dados do referido hospital e do Setor de Vigilância Epidemiológica. Foram notificados 137 casos com suspeita de tétano, sendo 132 confirmados. Destes, 83% era do gênero masculino, solteiros (62%), da raça parda (39%), com média de idade de 42,5±18,3 anos, com esquema vacinal incompleto (72%). Em relação ao desfecho apresentado, 21% dos pacientes foram a óbito, 3% foram transferidos e 62% receberam alta hospitalar. As sintomatologias mais frequentes foram trismo (84%) e espasmo muscular generalizado (69,7%). O perfil epidemiológico de pacientes acometidos pelo tétano foi de adultos, do sexo masculino, solteiros, pardos, trabalhadores rurais, com esquema vacinal incompleto, baixa escolaridade, que tiveram longa permanência hospitalar Palavras-chaves: Tétano, Epidemiologia, Diagnóstico clínico, Saúde Pública.

Introduction: Common mental disorders (CMD) have been frequently identified among university students in the health area, especially in Medicine. It is believed that characteristics inherent to the course have a potential influence on the student’s mental health. When adding the pandemic context, with its inherent social restrictions, the psychological determinants related to the unknown pathology and the fear of the rapid spread of the new coronavirus, there is the possibility of increasing the risk factors for psychological distress in this population. Objective: To estimate the prevalence of CMD among medical students during the COVID-19 pandemic, analyzing its main determinants in the academic, social and economic spheres. Method: Cross-sectional study, carried out with 388 medical students in Salvador/BA., Data on sociodemographic and academic aspects, life habits, comorbidities and symptoms of non-psychotic disorders were collected using the Google Forms platform, measured by the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20). Results: The prevalence of CMD was 39.7% among medical students, with 47.4% in the basic cycle, 40.3% in the clinical cycle and 12.3% in the internship period. Among the factors associated with the emergence of CMD are sedentary lifestyle, smoking, use of substances that enhance academic performance, dissatisfaction with one’s academic performance, poor sleep quality, lack of appetite, frequent headaches, poor digestion, suicidal ideation and sadness. There was a higher rate of non-psychotic mental disorders among women, with no difference regarding the academic cycle and the administrative type of the educational institution. Conclusion: During the COVID-19 pandemic, a significant prevalence of CMD was demonstrated among female, white, single medical students who live with family members and do not have their own income. Although studies suggest an increase in the prevalence among university students at the present time, the data from the present study remain in agreement with the literature data prior to the pandemic, showing that the medical course itself is the main risk factor for higher rates of CMD in this population. However, further studies on the long-term impact of the pandemic on the mental health of university students are still necessary.

No abstract