Early Carcinoma of the Distal Second Part of the Duodenum Treated by Wedge Resection

Abstract

A case of early carcinoma of the distal second part of the duodenum, in a 74-year-old man, is presented. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed for diagnosis of a common bile duct stone. During this procedure, small elevated lesions were found incidentally in the distal second part of the duodenum, and the histologic examination of a biopsy specimen showed adenocarcinoma. The lesions were removed by wedge resection, and pathologic examination revealed duodenal carcinoma limited to the lamina propria. Although carcinoma of the duodenum, other than of the ampulla of Vater region, is very rare, it is sometimes possible to detect asymptomatic early tumors. However, this requires careful observation of the entire duodenal mucosa, including that of the distal duodenum, at duodenoscopy.

Adenocarcinoma primário do duodeno

“…Os adenocarcinomas são os neoplasmas malignos mais freqüentes no duodeno, seguidos pelos tumores carcinóides, leiomiossarcomas e linfomas 5,13,16 . Vários autores 2,5,9,14 demonstraram que o tumor duodenal predomina no sexo masculino entre a 5ª e a 7ª décadas de vida, como constatamos em nossos doentes.…”

“…O quadro clínico é inespecífico e de início insidioso, podendo ser interpretado como decorrente de condições benignas do sistema digestório e tratados pelos próprios pacientes ou pelos médicos sem investigação detalhada 7,9,10,16 . Os sinais e sintomas mais freqüentes estão relacionados à sub-oclusão intestinal crô-nica, tais como dor abdominal relatada por 31,8% a 56%, empachamento e vômitos pós-prandiais referidos por 27,3% a 51,8%, emagrecimento citado em 10,6% a 62% das vezes e anemia constatada em 27,3% a 60,6% dos doentes 6,8,14 .…”

“…A gastroduodenoscopia e a duodenografia são os principais meios diagnós-ticos 8 . A ultra-sonografia e a tomografia computadorizada têm importância para definir o estádio pré-operatório da doença 14,16 . A arteriografia seletiva do tronco celíaco e da mesentérica superior permite avaliar a extirpabilidade da lesão quando há suspeita de invasão vascular pelo tumor 14 .…”