É possível diminuir o sangramento em hepatectomias sem a realização de exclusão vascular total ou parcial?: Resultados do uso de radiofrequência bipolar com agulhas resfriadas

Abstract

RACIONAL: Embora a ressecção seja ainda o procedimento de escolha no tratamento curativo das lesões malignas do fígado, o sangramento permanece como fator de morbidade com grande impacto na cirurgia hepática. Com o intuito de minimizar esta complicação, diversas opções tecnológicas têm sido utilizadas, entre elas mais recentemente a radiofrequência, permitindo que o procedimento seja realizado com incisões menores, sem necessidade de clampeamento vascular, com mínima dissecção hepática, ou sangramento. OBJETIVO: Apresentar os resultados em uma série de pacientes utilizando nova técnica de ressecção do parênquima hepático através de agulhas paralelas de radiofrequência bipolar desenvolvidas pelos próprios autores, verificando o impacto no sangramento trans-operatório dos pacientes submetidos à hepatectomias. MÉTODOS: Sessenta pacientes foram submetidos à ressecção hepática através do uso da radiofrequência bipolar. O sangramento per-operatório foi avaliado através da medição do volume coletado em aspirador e pela diferença de peso nas compressas utilizadas durante o procedimento. Todos os casos foram acompanhados em sua função hepatocitária através de exames laboratoriais durante a primeira semana de pós-operatório. RESULTADOS: As ressecções hepáticas foram realizadas com média de 87 minutos, tamanho médio da incisão abdominal de 14 cm e sangramento médio de 58 mililitros. Nenhum paciente recebeu transfusão de sangue ou derivados. Não foram utilizados cateteres venosos centrais. Todos pacientes obtiveram rápida recuperação anestésica, obtendo alta da sala de recuperação para a enfermaria em menos de 12 horas. A drenagem pós-operatória foi anotada até a retirada do dreno abdominal em todos os pacientes. O tempo de internação hospitalar médio foi de 3,2 dias. Após um pico de elevação das provas de função hepática nos primeiros três dias, todos apresentaram retorno destes exames aos parâmetros pré-operatórios ao final do 1o mês. CONCLUSÃO: É possível, factível e válida a utilização de agulhas de radiofrequência para a realização de hepatectomias, mesmo maiores, reduzindo o sangramento.

Immediate Complications After 88 Hepatectomies - Brazilian Consecutive Series

“…Often, the immediate complications are not reported or, in case they are reported, they are not evenly defined. The literature review resulted in 14 studies about patients subjected to at least 40 liver resections in Brazilian medical services in the past 20 years 3 , 5 , 6 , 9 , 10 , 15 , 17 - 20 , 23 , 24 , 26 .…”

“…There are few studies about the consecutive series of patients operated in the same health service or by the same team of surgeons in Brazil. In addition, the hepatectomy-related complication rates alone range from 0% 26 to 56.5% 5 , and it may suggest possible methodological biases in such studies.…”

Comparison between electrocautery and fibrin selant after hepatectomy in rats

“…L iver surgery had its beginning in ancient times, consolidating from the increase in the knowledge of the anatomy and physiology of the liver. The development of specific anesthesia routines, evolution of pre-and postoperative care, ventilatory and hemodynamic support and also conducting of operations in specialized centers are directly related to the decreased the rates of morbidity and mortality 1,2 . The risks include liver failure, infection, biliary fistula and massive bleeding 3 , the latter being the most dreaded by surgeons.…”