Donación de órganos y trasplante en la era COVID-19: ¿Realmente se deben parar los programas?

Abstract

Durante los primeros meses de la pandemia por SARS-CoV2 (Coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo y Grave), el agente etiológico de la Enfermedad Infecciosa por Coronavirus de 2019 (COVID-19), la actividad de donación y trasplante de órganos en todo el mundo se ha visto claramente afectada. Las principales razones que en este momento motivan el cese parcial o total de los trasplantes son: 1) la carga asistencial que genera el manejo de un potencial donante en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI), 2) el alto riesgo de contagio entre donante y receptor, 3) el riesgo de inmunosuprimir a un paciente en medio de la pandemia y 4) la escases de camas de UCI.
 A pesar de que el mundo está enfrentando a una enfermedad emergente que merece especial atención, al mismo tiempo continúan prevaleciendo las complicaciones asociadas a las demás enfermedades incluyendo las complicaciones de patologías crónicas en estado terminal. La decisión de continuar con los programas de trasplante se debe basar en el comportamiento local del virus y en la capacidad asistencial de cada una de las instituciones. En Colombia, el comportamiento epidemiológico del SARS-CoV2 varía significativamente entre las diferentes regionales, permitiendo a las instituciones que hasta el momento, presentan poca carga de atención del COVID-19 retomar sus actividades de trasplante. De esta manera se propone un balance entre mantener las medidas de prevención y atención del COVID-19 y continuar ofreciendo los servicios de trasplante, principalmente a los pacientes con alto riesgo de morbi-mortalidad en lista de espera.

Obtaining tissues and organs for transplantation and coronavirus infections: a scoping review

“…If it is considered the speed of spread of this virus, coupled with the number of contaminated health professionals who died from COVID-19 in Brazil and worldwide (32)(33)(34) , this recommendation is extremely relevant, given that there are still countless doubts about which precautions to prevent and control the spread of this disease. Certainly, care with potential donors and transplant recipients is innumerable for preventing the disease (41)(42) . With the increase in demands for ICU beds for treatment of patients infected with the SARS-CoV-2 virus, cases of potential donors will be increasingly common with patients infected by the virus and, in this condition, the care team's care must be redoubled.…”

O impacto da pandemia da covid-19 no processo de doação e transplante de órgãos: uma revisão de escopo

“…Segundo os estudos selecionados, houve um impacto significativo no número de transplante e doação de órgãos, tendo evidência nos países mais acometidos pela COVID-19 até o presente momento da seleção dos estudos, sendo eles Brasil, Espanha, Estados Unidos, França e Itália. O E1 é um estudo de revisão retrospectiva do registro de transplante pulmonar do Reino Unido, nos traz um percentual de declínio de 48% na fase inicial da pandemia (MARTIN et al, 2020). No E3 evidencia uma queda no número de transplantes durante a primeira onda de COVID-19 nos centros de transplantes de pulmão dos Estados Unidos com uma variação percentual em declínio de 50% em áreas de alta prevalência de COVID-19, traz também a informação de que houve diminuição nos transplantes em regiões com prevalências altas e baixas na França (BENVENUTO et al, 2020).…”

“…Os motivos gerais no declínio de doação e transplante de órgãos foram apontados pela maioria dos estudos como sendo a diminuição dos leitos de UTI disponíveis para manutenção do potencial doador e do paciente transplantado devido ao aumento no número de internações causadas pelo vírus da COVID-19; outro motivo é o alto risco de transmissão entre doador e receptor; há também uma maior probabilidade de contaminação pelo vírus do COVID-19 ao realizar uma imunossupressão em um paciente receptor de órgãos e pelo fato dos acidentes automobilísticos terem diminuído devido ao isolamento social fazendo com que um menor número de pacientes evoluíssem para morte encefálica invalidando possíveis doadores (MARTIN et al 2020;ISAKOV et al, 2020;ARAÚJO et al, 2020).…”

Donación y trasplante de órganos en medio de la pandemia COVID-19: Consecuencias y retos para un país emergente

“…19,20 Disminución del 56,45% de donantes a nivel nacional 21,22 Algunos autores consideran que la infraestructura hospitalaria (número de camas UCI, número de ventiladores, disponibilidad de áreas y rutas libres de COVID-19, disponibilidad de hemoderivados, elementos de protección personal para el equipo médico) y la transmisión local del virus, son factores determinantes para la toma de decisiones clínicas en relación a la donación y trasplante; se postula que en términos de racionalizar las intervenciones médicas en medio de la pandemia, es necesario considerar al trasplante renal como una intervención que no salva la vida de un paciente a corto plazo, ya que se cuenta con el soporte dialítico, y por lo tanto podría ser una actividad que se podría posponer sin generar un impacto adverso significativo en el receptor, excepto en casos altamente seleccionados (pérdida de acceso vascular o cavidad peritoneal para diálisis, pacientes altamente sensibilizados). En trasplantes como el hepático, cardíaco o pulmonar, cuyos potenciales receptores tienen un riesgo elevado de mortalidad a corto plazo, la posibilidad de diferir la intervención resulta ser menor y los programas deben instaurar protocolos de atención que permitan minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a COVID-19 en caso de continuar con su actividad clínicoquirúrgica, 28,29 sin embargo, es necesario que en la toma de decisiones clínicas respecto a trasplantar o no, se tomen dichas decisiones con base en la adecuada racionalización y disponibilidad de los recursos humanos y físicos, y en la posibilidad de mitigar riesgos para el equipo de salud y los receptores de trasplante. 30 Kumar y cols., 28 plantearon cuatro escenarios para la ejecución de trasplantes de órganos durante la pandemia, con reducciones en la actividad del 25, 50, 75 y 100% según el estado de urgencia del receptor, la capacidad institucional, la saturación hospitalaria por casos positivos para COVID-19 y la disponibilidad de recurso humano en salud.…”