Doença renal crônica, inflamação e aterosclerose: novos conceitos de um velho problema

Abstract

A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome causada por inúmeras doenças que têm em comum a redução progressiva da filtração glomerular. Independente do insulto inicial provocado pela doença de base, a lesão progride com esclerose glomerular e fibrose intersticial, resultando em insuficiência renal crônica.No Brasil, a prevalência de pacientes mantidos em programa crônico de diálise mais que dobrou nos últimos oito anos. A incidência de novos pacientes cresce cerca de 8% ao ano e estimase que existam cerca de 1,2 milhões de brasileiros com DRC 1 . Apesar dos avanços nos métodos dialíticos e no transplante renal, a mortalidade na DRC permanece elevada, principalmente em sua fase terminal, estando associada a eventos cardiovasculares na maioria dos pacientes.Nesta revisão, serão abordados aspectos etiopatogênicos da aterosclerose, no contexto da doença renal crônica, que dão origem à doença cardiovascular e à morbi-mortalidade a ela associada, que é prevalente nesta população de pacientes. RESUMOA doença renal crônica (DRC) atinge hoje proporções epidêmicas e constitui um problema emergente de saúde pública. Fatores de risco comuns entre a uremia e a doença cardiovascular (DCV) são reconhecidos e resultam na elevada prevalência de eventos cardiovasculares que são a principal causa de morte em pacientes com DRC. O desenvolvimento de aterosclerose acelerada está relacionado a fatores de risco tradicionais, como diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemia e tabagismo, mas recentemente tem sido verificado que outros fatores não tradicionais também estão fortemente associados, entre os quais inflamação, estresse oxidativo, disfunção endotelial e a uremia per se, mesmo em estágios mais precoces da DRC. Marcadores do estado inflamatório, como proteína C-reativa, interleucina 6 e fibrinogênio, correlacionam-se com mortalidade cardiovascular. A associação entre inflamação, desnutrição e aterosclerose acelerada compõe a síndrome MIA (malnutrition, inflammation and atherosclerosis), comumente detectada em urêmicos, e que está diretamente relacionada com a gênese da DCV. Outros fatores importantes são o estresse oxidativo exacerbado, medido pela oxidação lipídica, protéica e de carboidratos (AGES) e que ocasiona dano tecidual, e a disfunção endotelial, agravada pelo ambiente urêmico e por outros fatores. Estas alterações, em conjunto, constituem a base do processo patogênico de aterosclerose e da DCV em pacientes com DRC, contribuindo para a sua elevada morbi-mortalidade. Este artigo é uma revisão atualizada dos mecanismos de inflamação e estresse oxidativo e sua relação com aterosclerose na doença renal crônica.UNITERMOS: Doença renal crônica. Inflamação. Estresse oxidativo. Aterosclerose. Doença cardiovascular.comparado à população geral, mesmo quando o ajuste é feito para outros fatores de risco, como idade, raça, sexo e presença de diabetes mellitus (DM) 2 . A aterosclerose é uma condição presente na maioria destes pacientes, muitas vezes associada à própria gênese da doença renal, como hipertensão e diabetes. ...

Associação do índice tornozelo-braço com inflamação e alterações minerais ósseas em pacientes em hemodiálise

“…In our analysis, hypertension was not associated with low or high AAI, an observation also reported by Cheung et al 2 and Jaar et al 24 , Hypertension is widely present among hemodialysis patients, with a prevalence that may reach 80% in some populations, making detection of its effect upon a specific subgroup hard to demonstrate 25 . It should be stressed that Rajagopalan et al 23 found a positive association between hypertension and PAD illustrating that data, in this regard, are not consensual.…”

Liver enzymes in patients with chronic kidney disease undergoing peritoneal dialysis and hemodialysis

“…In addition, high GGT serum levels could be related to malnutrition-inflammation-atherosclerosis (MIA syndrome), which has been observed in patients with CKD who were undergoing dialysis because of systemic arterial hypertension or diabetes mellitus (18). …”

Effect of Exercise Performed during Hemodialysis: Strength versus Aerobic

“…Besides these factors, inflammatory processes, oxidative stress, endothelial dysfunction, uremia, and familial antecedents can also contribute to the development of renal disease. 3 With the progress in course in dialytic treatment, the life expectation of these patients is increasing significantly; however, factors like disease stage, physical activity level, and cardiovascular disease contribute to the decrease in the quality of life of individuals with chronic renal disease. 4,5 Besides, patients under regular dialysis can also present alterations in the cardiovascular, musculoskeletal, and metabolic systems, and such alterations can compromise 40-50% of their exercise capacity and peripheral muscular strength.…”