Disorders of Vasoregulative Endothelial Function, Echocardiographic Assessment of Myocardial Dysfunction and Hemodynamics of Pulmonary Circulation in Cirrhosis of the Liver

Цель. Изучить некоторые структурно-функциональные показатели правых отделов сердца, а также влияние противовирусной терапии на эти параметры у больных вирусным циррозом печени (ВЦП). Материал и методы. Обследовали 98 пациентов с ВЦП, средний возраст 40,6 года, длительность заболевания 3,9 лет. Больных разделили на 2 группы: у 59 пациентов асцита выявлено не было (1-я группа), у 39 больных диагностирован асцит (2-я группа). Выполняли стандартную и тканевую доплер-эхокардиографию (ТДэхоКГ). Контрольная группа-22 здоровых добровольца. Проведено сравнение структурно-функциональных показателей правых отделов сердца в группах. Результаты. У больных ВЦП в 1-й и 2-й группах по сравнению с контрольной группой увеличивалась толщина передней стенки правого желудочка (ПЖ) (на 20% и 27%, соответственно), индекс объема левого предсердия, снижалась скорость раннего наполнения ПЖ (Е) и отношение Е/А: в 1-й группе-0,9 [0,8;1,31], во 2-й-0,8 [0,78;1,2] при контрольном значении 1,6 [1,2;1,94]; р<0,001. У больных 2-й группы по сравнению с контрольной группой и пациентами 1-й группы отмечено увеличение индекса производительности миокарда Теи на уровне фиброзного кольца трикуспидального клапана (ФК ТК) (на 35% и 35%, соответственно) и времени изоволюметрического наполнения ПЖ (на 32% и 29%, соответственно), происходила дилатация ПЖ, увеличивался индекс объема левого предсердия, формировалась дилатация ствола легочной артерии и повышалось систолическое давление в ней до 36 [26;39] мм. рт. ст. (в 1-й группе-28 [19;32] мм. рт. ст., в контроле-24 [11;26] мм рт ст; p<0,001). При проведении ТДэхоКГ установлено снижение максимальной систолической скорости движения ФК ТК в сравнении с установленными нормативами у 21 (36%) пациента с асцитом и у 6 (16%) без асцита. Проведение противовирусной терапии сопровождалось уменьшением индекса объема левого предсердия и систолического давления в легочной артерии. Выявлена корреляция между уровнем давления в легочной артерии и индексом Теи (r=0,74; р<0,001), систолической скоростью Sm движения ФК ТК (r=0,54; р<0,001), диастолической скоростью Еm (r=0,72; р<0,001), скоростью кровотока в собственной артерии печени (r=0,63; р<0,001) а также максимальной систолической скоростью в воротной вене (r=0,61; р<0,001). Заключение. У больных ВЦП установлены структурно-функциональные изменения правых отделов сердца, левого предсердия. Данные нарушения зависят от степени декомпенсации печеночного процесса, и более выражены у пациентов с асцитом. Противовирусная терапия оказывает положительное влияние на некоторые морфофункциональные параметры сердца. Выявленные корреляции свидетельствуют о влиянии печеночно-портального кровотока на кардиогемодинамические нарушения.

Section: Discussionunclassified

unclassified

Remodeling of the Pulmonary Circulation in Patients with Viral Liver Cirrhosis

Chistyakova

Говорин

Parkhomenko

2019

“…Проведенное исследование подтверждает данные о наличии дисфункции миокарда у больных вирусным ЦП [1][2][3][4][5]. У компенсированных пациентов происходит ремоделирование левого желудочка с увеличением его массы, объема левого предсердия, диаметра ле-гочной артерии, отмечается снижение максимальной систолической скорости движения фиброзного кольца митрального клапана.…”

Section: Discussionunclassified

“…Цирроз печени (ЦП) является одной из актуальных проблем медицины последнего десятилетия [1][2][3][4][5][6][7]. Это обусловлено большим ростом вирусных заболеваний печени, в частности, вызванных вирусами гепатита В и С [1,2,7].…”

Section: Heart Lesions In Patients With Viral Liver Cirrhosis пораженunclassified

Features of Heart Lesions in Patients With Viral Liver Cirrhosis

Chistyakova¹,

Говорин²

2018

Цель. Изучить структурно-функциональные показатели сердца, а также влияние противовирусной терапии на некоторые кардиогемодина-мические параметры у больных вирусным циррозом печени (ВЦП). Материал и методы. Обследовали 96 пациентов с ВЦП (медиана возраста 42,1 [36;44] лет, длительность заболевания -3,5 [2,8;6,7] года). Пациенты без асцита (n=59) составили 1-ю группу, а пациенты с асцитом (n=37) -2-ю группу. Контрольная группа включала 21 здо-рового добровольца. Выполняли стандартную и тканевую допплер-эхокардиографию, холтеровское мониторирование электрокардио-граммы. Результаты. Желудочковые экстрасистолы (от I до IVВ класса по классификации Лаун-Вольф) выявлены у 8 (13%) пациентов 1-й группы и 12 (33%) пациентов 2-й группы. Корригированный интервал QT у пациентов 1-й группы составил 457,9[442;468] мсек, у 2-й -478 [433;502] мсек, в контроле -427,9[406;438] мсек (р<0,001). Суправентрикулярные аритмии были представлены наджелудочковыми экстрасистолами у 15 (25%) больных 1-й группы и у 18 (50%) -2-й группы; пароксизмальная форма фибрилляции предсердий у 2 (3%) и у 7 (19%) пациентов, соответственно. У больных с асцитом систолическая скорость Sm боковой стенки (3, 9 сегменты) была ниже на 23% и 25%, соответственно, по сравнению с 1-й группой, а индекс Теi больше по сравнению с контрольной и 1-й группами (р<0,001). У больных ВЦП без асцита повышались показатели, характеризующие массу миокарда левого желудочка, расширялось левое предсердие, легочная артерия, данные нарушения нарастали у больных с асцитом, увеличивалось систолическое давление в легочной артерии, снижалась сег-ментарная и глобальная систолическая функция левого желудочка. Проведение противовирусной терапии сопровождалось снижением массы миокарда левого желудочка, индекса объема левого предсердия и систолического давления в легочной артерии. Заключение. Таким образом, у больных ВЦП без асцита установлено увеличение массы миокарда левого желудочка, полости левого пред-сердия, легочной артерии, происходит нарушение ритма сердца и удлинение корригированного интервала QT. Данные изменения более выражены у больных с асцитом, кроме того, у них увеличивалось давление в легочной артерии и снижалась систолическая функция желу-дочков сердца. Проведение противовирусной терапии оказывает положительное влияние на некоторые кардиогемодинамические показатели.Ключевые слова: левый желудочек, вирусный цирроз печени, противовирусная терапии. Aim. To study the structural and functional parameters of the heart, as well as the effect of antiviral therapy on certain cardiohemodynamic parameters in patients with viral liver cirrhosis (VLC). Material and methods. 96 patients with VLC (median age 42.1 [36;44] years, median duration of the disease -3.5 [2.8;6.7] years) were examined. Patients without ascites (n=59) were included into the 1st group, and patients with ascites (n=37) -into the 2nd group. The control group included 21 healthy volunteers. Standard and tissue echocardiography, Holter monitoring of electrocardiogram were performed in all participants. Results. Vent...

“…Цирроз печени (ЦП) является одной из актуальных проблем последнего десятилетия [1][2][3][4][5][6][7]. Это обусловлено большим ростом вирусных заболеваний печени, особенно, вызванных вирусами гепатита В и С [1,8]. По мере прогрессирования вирусного ЦП происходит перестройка общей гемодинамики и развитие системных проявлений заболевания с формированием цирротической кардиомиопатии, гепаторенального синдрома, гастропатий, энцефалопатий, а также поражение сосудистого русла легких [1, 3-5, 7, 8].…”

Section: Pulmonary Hypertension In Viral Cirrhosis легочная гипертензunclassified

Role of Pulmonary Hypertension in the Development of Cirrhotic Cardiomyopathy

Chistyakova

Говорин

Radaeva

2017

Читинская государственная медицинская академия Россия, 672000, Чита, ул. Горького, д. 39а Цель. Изучить наличие легочной гипертензии (ЛГ) у больных вирусным циррозом печени (ЦП) и ее влияние на некоторые показатели портальной гемодинамики и эхокардиографические параметры сердца. Материал и методы. Обследовали 95 пациентов вирусным ЦП (медиана возраста 41,7 [33,2;46] лет, длительность заболевания -3,9 [2,6;6,9] года). В зависимости от выраженности ЛГ выделены группы: 1-я без ЛГ -систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)<30 мм рт.ст. (n=72), 2-я -СДЛА 31-39 мм рт.ст. (n=23). Контрольная группа включала 19 здоровых добровольцев. Выполняли допплерэхокардиографию (ДэхоКГ), тканевую ДЭхоКГ, измеряли диаметр, среднюю скорость кровотока в воротной и нижней полой венах. Результаты. ЛГ установлена у 24% больных ЦП, в этой группе установлена дилатация воротной и нижней полой вен со снижением скорости кровотока в воротной вене (p<0,001). По данным ДэхоКГ у больных ЦП без ЛГ происходит ремоделирование левого желудочка с увеличением его массы, систолического объема, формируется дилатация легочной артерии, нарушается диастолическая функция желудочков по сравнению с контрольной группой (p<0,001). Выявленные нарушения особенно нарастали у больных с ЛГ, при этом происходила дилатация полости левого предсердия, снижалась сократительная способность миокарда желудочков (p<0,001). Выявлена сильная корреляция между диаметром воротной вены и скоростью кровотока в легочной артерии (r=0,65; p<0,05), между диаметром в нижней полой вене и потоком быстрого наполнения правого желудочка (r=0,93; p<0,05), между диастолической функцией правого желудочка (Е/А) и скоростью кровотока в воротной вене (r=0,73; p<0,05). Выявленные взаимосвязи свидетельствуют о высокой вероятности развития коллатерального кровообращения -воротно-легочных анастомозов. Заключение. Установленные гемодинамические нарушения при вирусном ЦП свидетельствуют о важной роли ЛГ в развитии цирротической кардиомиопатии.Ключевые слова: сердце, легочная артерия, цирроз печени. Для цитирования: Чистякова М.В., Говорин А.В., Радаева Е.В. Роль легочной гипертензии в развитии цирротической кардиомиопатии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(3):357-362. DOI: http://dx. Aim.To investigate the presence of pulmonary hypertension (PH) in patients with viral liver cirrhosis (LC) and its impact on some indicators of portal hemodynamics, and echocardiographic parameters. Material and methods. The study included 95 patients with viral LC. The median age was 41.7 [33.2;46] years, median disease duration -3.9 [2.6;6.9] years. Group 1 consisted of 72 patients without PH -systolic pulmonary arterial pressure (SPAP)<30 mm Hg., group 2 -23 patients with SPAP 31-39 mm Hg., control group included 19 healthy subjects. Doppler echocardiography (DEchoCG) and tissue DEchoCG were performed, and diameter, mean flow velocity in the portal and inferior vena cava were measured. Results: PН was diagnosed in 24% patients with LC who had the enlargement diameter of portal, inferior vena ca...