Die Rezidivvarikosis in der Kniekehle

Abstract

Zwischen Januar 1990 und Dezember 1996 wurden an unserer Klinik 2086 Patienten mit V.-saphena-magna-oder V.-saphenaparva-Varikosis an der jeweiligen Krosse operiert. Varizenoperationen bei suffizienter Krosse im V.-saphena-magna-oder V.-saphena-parva-Bereich wurden nicht berücksichtigt. In diesem Zeitraum führten wir 1864 Primäreingriffe in der Leiste durch und 130 Leistenrezidiveingriffe (Tabelle 1), letztere nicht bezogen auf die Primäreingriffe. Die 56 Kniekehlenrezidiveingriffe im selben Zeitraum waren bei 296 Primäreingriffen an der V. saphena parva im Verhältnis deutlich höher als jene in der Leiste (Tabelle 2).Die Refluxlokalisationsdiagnostik erfolgte sowohl bei den Primäreingriffen als auch bei den Rezidivoperationen mittels farbcodierter Duplexsonographie (FKDS) [1,4]. Die Ultraschalluntersuchung erfolgt am Abend vor dem Eingriff, wird vom jeweiligen Operateur durchgeführt und dauert im Schnitt bis zu 30 min.Ziel unseres Vorgehens war die hohe Rate von Zweiteingriffen in der Kniekehle, wie sie auch von anderen Autoren beschrieben wird [2,5,6,9,12,16,18], zu senken. Seit 1992 versuchen wir sowohl bei Primär-wie auch bei den Rezidiveingriffen in der Fossa poplitea die korrekte Krossektomie durchzuführen, d. h. die Vena poplitea muß sichtbar sein und die V. saphena parva sollte am Niveau abgetragen werden. Wir bevorzugen die Lokalanästhesie [10], führen jedoch den Eingriff auch in Lumbal-oder in Ausnahmefällen in Allgemeinanästhesie durch. Bei den beiden letzteren Narkoseverfahren Gefässchirurgie (1998) 3: 34-36 © Springer-Verlag 1998 ORIGINALARBEIT

Die Rezidivvarikosis der Fossa poplitea

“…Herrschtn ochw eitgehend Einigkeit darüber, dass die Rezidiveingriffe derFossa poplitea zeitlicha ufwändiger und technisch anspruchsvoller sind,als diejenigen im Bereichder Leistenregion (2,9,11,14), stellt sich dasBild deroperativenV orgehensweise beid er klinischr elevantenR ezidivvarikose im Bereich der poplitealen Krosse äußerst unterschiedlichd ar.D abei reicht die Bandbreite dert herapeutischen Optionen vond er konservativenV orgehensweise, etwa mit derS chaumsklerosierung, bis hin zurg rößtmöglichenr adikaleno perativen Ausschaltungd er Rezidivursache. Keine andere Region in derPhlebochirurgie setzt einsolch hohesMaß an Erfahrungensowohl in derd iagnostischen Beurteilunga ls auch in deno perativenF ertigkeitenv oraus wie die Regio genus posterior.H ieri st im äußerst engenRhombus popliteus die sehr va-riableMündungsregion derV .s.p.inunmit-telbarerNähezuden Arterien, tiefenVenen, denN ervi tibialese tf ibularese ingebettet und wird vonder Fasciapoplitea umspannt (10).…”