Die Hirndurchblutung aus klinischer Sicht Historischer Überblick, Physiologie, Pathophysiologie, diagnostische und therapeutische Aspekte

Abstract

Strokes have been known since ancient times. Today, stroke is the second most frequent cause of death and the most frequent cause of invalidity. In about 80% of cases, stroke is caused by cerebral ischemia and in about 20% by intracerebral hemorrhage, subarachnoidal hemorrhage, venous thrombosis and other cerebrovascular diseases. The brain is one of the most richly perfused tissues and depends fundamentally on the supply of oxygen and glucose. In order to assure adequate cerebral blood flow, the brain is capable of autoregulation through the interaction of diverse autoregulatory mechanisms (myogenic, neurogenic and metabolic factors, blood viscosity, renin-angiotensin-system and endothelium). Reduction of cerebral blood flow below the threshold of about 25 ml/100 g x min leads to an impairment of the functional metabolism and later to impairment of the structural metabolism. Pathophysiologically, a large number of isolated pathobiochemical processes (loss of energy, lactate acidosis, excitating amino acid release, ion balance disorders, calcium overload, free radical release, etc.) start to interfere with each other. Delayed edema and inflammation lead to secondary brain damage. Apoptosis is probably induced by ischemia and can cause secondary deterioration. The basic principles in the treatment of ischemia are firstly the rapid restoration of cerebral blood flow (lysis, carotid endarterectomy) and secondly--following infarction--a limitation of brain damage (preservation of ischemic but not necrotic brain tissue, prevention of secondary complications). Stroke treatment requires profound diagnostic and therapeutic expertise and interdisciplinary cooperation of neuroradiologists, neurosurgeons, vascular surgeons and cardiologists. Stroke can best be managed in special "stroke units", which have now been established in nearly all parts of Germany. Beside acute management of stroke and neurological rehabilitative treatment, emphasis has to be laid on primary (public information, education, treatment of risk factors) and secondary prophylaxis (treatment with antiaggregants, anticoagulants, a. o.).

Der Schlaganfall beim Diabetespatienten

“…Dies liegt neben der Einführung einer spezifischen Therapie (Thrombolyse) vor allem an der Einführung von "Stroke Units" mit der Möglichkeit der simultanen Diagnostik, Überwachung, Früh-therapie, Frührehabilitation und spezieller Pflege [26,33,59]. In der Akutphase des Schlaganfalls und vor allem während des Zeitfensters, in dem die Thrombolyse zugelassen ist, ist die hyperglykämische Stoffwechselsituation besonders kritisch.…”

Der Schlaganfallpatient im höheren Lebensalter

“…DieV ersorgung vonP atientenm it Schlaganfall hatsichimletzten Jahrzehnt spürbar verbessert. Neben der Etablierung einer speziellenTherapie (Thrombolyse) istd ies vora llema uf die Einführung vonS troke Units mit deme ngmaschigenM onitoring derV italparameteru nd dens upportiven Therapieformen zurückzuführen ( 9,10). Nebend er klinisch-neurologischen Überwachung sind vora llemB lutdruckstabilisierung, Normalisierung desB lutzuckers, Normokapnie, Normoxie und Normothermie vonwesentlicherBedeutungfür die Erholung nach demSchlaganfall.…”

Diabetes and stroke

“…1 Million Menschen sind durch Schlaganfall betroffen und haben zum Teil ausgeprägte residuale Beeinträchtigungen. Der Schlaganfall ist somit die häufigste Ursache für bleibende Behinderungen (24,32). Die Kosten der Akutbehandlung eines Schlaganfallpatienten werden derzeit auf 5000 -8000 EUR geschätzt (18,57).…”