Diagnóstico e terapêutica da tuberculose infantil: uma visão atualizada de um antigo problema

Abstract

ResumoObjetivo: a tuberculose continua sendo uma das doenças crôni-cas mais importantes da história da humanidade, sobretudo nas áreas mais carentes do mundo. Os países em desenvolvimento ainda enfrentam grandes problemas com esta endemia, a despeito dos programas de controle que se desenvolvem nessas regiões. O presente trabalho de revisão visa a atualizar os temas diagnóstico e o tratamento da tuberculose em três países do Cone Sul, aqui estudados: Brasil, Chile e Argentina. Fonte de dados: referências incluídas nos bancos de dadosMedline e Lilacs, normas e consensos oficiais dos três países. Síntese dos dados: existem normas nacionais nos três países doCone Sul, que são seguidas tradicionalmente, e se baseiam em documentos da Organização Mundial da Saúde e em consensos internacionais. Essa normalização é semelhante entre os países, permite a unificação de linguagem e favorece as medidas de controle. Do ponto de vista do Brasil, são apresentadas as novas normas de tuberculose do Ministério da Saúde, ainda inéditas.Conclusões: há diferenças regionais, como é o caso de regimes terapêuticos com três e quatro drogas, em conseqüência de adaptações feitas em cada país, possivelmente para atender às diferenças epidemiológicas entre eles.J Pediatr (Rio J) 2002; 78 (Supl.2): S205-S214: tuberculosediagnóstico, tuberculose-tratamento, criança. AbstractObjective: Tuberculosis is still one of the most severe chronic diseases, especially in the world's poorest regions. Developing countries still have to face serious problems related to this endemic disease, in spite of the control programs they have implemented. The present study aims at updating the diagnosis and treatment of tuberculosis in three South American countries: Brazil, Chile and Argentina.Sources: Medline and Lilacs databases, official guidelines and consensuses of the three countries involved.

Epidemiological aspects of tuberculosis in children and adolescents in Rio de Janeiro

“…Esse cenário aponta para a importância de se avaliar a necessidade de dar prosseguimento à investigação clínica em unidades de maior complexidade nos pacientes suspeitos de TB pulmonar que obtiverem ≤ 25 pontos, pois a proposta do escore é auxiliar, em nível ambulatorial, o diagnóstico de crianças com baciloscopia negativa 3,8 . Segundo Coelho Filho et al 6 , se todos os pacientes com escore > 25 pontos iniciarem tratamento anti-TB, pelo menos 30% destes serão portadores de outras enfermidades que não TB.…”

“…Até o momento, não foi incorporada à prática clínica as novas abordagens diagnósticas (testes moleculares ou cultura em meio líquido) que têm sido utilizadas na avaliação da TB entre adultos, devido à grande variabilidade da acurácia e baixa positividade naquele grupo 8 . Em 2002, o Ministério da Saúde (MS) incluiu no Manual de Recomendações para Controle da Tuberculose um sistema de pontuação com o objetivo de auxiliar o diagnóstico da TB pulmonar em crianças com baciloscopia negativa nos serviços de baixa complexidade, especialmente em nível ambulatorial 3 , que foi atualizado em 2010 8 . Variáveis consideradas relevantes receberam pontos individuais que, somados, classificam da seguinte forma os pacientes suspeitos: diagnóstico muito provável de TB (≥ 40 pontos), permitindo o início do tratamento anti-TB; diagnóstico possível (30 a 35 pontos), em que o tratamento pode ser iniciado a critério clínico; diagnóstico pouco provável (< 25 pontos), devendo a criança suspeita continuar sob investigação clínica⁸.…”

Comunicantes domiciliares jovens de pacientes com TB pulmonar na região da grande Vitória (ES): um estudo de coorte

“…Some authors have stated that the investigation of TB in children in contact with bacilliferous adults is one of the most simple and most easily carried out TB control measures. (7) In our study, we observed that 35 children (38%) whose contacts presented positive sputum smear results also presented positive tuberculin skin test results and, among the unexposed, only 18% presented the same results, demonstrating that these children in contact with adult patients with active TB were 2.8 times more likely to be infected with M. tuberculosis than were those who were contacts of adults with negative sputum smear microscopy. In a study carried out in Rio de Janeiro, (16) of the 181 children submitted to the tuberculin skin test, a strong reaction was observed in 110 contacts (59.8%), and a ≥ 15 mm reaction was detected in 66 children (35.9%).…”

“…(15) As stated, the likely source of infection of children with TB is the adults with whom they interact. (7) Therefore, the evaluation of contacts becomes a compulsory strategy in TB programs. Some authors have stated that the investigation of TB in children in contact with bacilliferous adults is one of the most simple and most easily carried out TB control measures.…”

“…(5,6) It is also estimated that 15% of all TB cases reported in Brazil are in children and adolescents aged 15 or younger. (7) In the state of Espírito Santo, 85 (5.7%) of the 1,490 cases reported in 2005 were cases of pediatric TB. (8) Chart 1 -Diagnosis of pulmonary TB in children and adolescents with negative sputum smear microscopy.…”