Development of New Antithrombotic Regimens for Patients with Acute Coronary Syndrome

Abstract

Patients with acute coronary syndrome (ACS) require long-term antithrombotic intervention to reduce the risk of further ischemic events; dual antiplatelet therapy with a P2Y 12 inhibitor and acetylsalicylic acid (ASA) is the current standard of care. However, pivotal clinical trials report that patients receiving this treatment have a residual risk of approximately 10% for further ischemic events. The development of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) has renewed interest in a ‘dual pathway’ strategy, targeting both the coagulation cascade and platelet component of thrombus formation. In the phase III ATLAS ACS 2 TIMI 51 trial, a ‘triple therapy’ approach (NOAC plus dual antiplatelet therapy) showed reduced ischemic events with rivaroxaban 2.5 mg twice daily, albeit at an increased risk of bleeding. Two studies have investigated the role of NOACs in combination with a P2Y 12 inhibitor, with or without ASA, in reducing bleeding risk in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention; two further studies are underway. Although these trials will help to inform optimal treatment protocols for secondary prevention of ACS, an individualized approach to treatment will be needed, taking account of the high frequency of co-morbid conditions found in this patient population.

Peripheral artery disease in outpatients with a recent history of acute coronary syndrome or at high atherothrombotic risk

“…27–29 To maximize benefit and to avoid negative interactions, these therapeutic strategies should be considered in the context of the new antithrombotic regimes for patients with recent ACS, such as dual antiplatelet therapy and triple antithrombotic therapy that includes a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant (NOAC) plus dual antiplatelet therapy. 30…”

Trombose Venosa Profunda

“…Dessa forma, como em pacientes com SCA é necessária uma intervenção antitrombogênica de longo prazo para evitar risco de evento isquêmico, a terapia antiplaquetária dupla com Ácido acetilsalicílico (AAS) e inibidor de P2Y12 é o atual esquema padrão de cuidado, nesse contexto, deve-se utilizar de 150 mg a 300 mg de AAS, por via oral, na admissão, seguido por 100 mg por dia em sua manutenção, já no capítulo xi aaaa a tocante aos inibidores de P2Y12, utiliza-se, por via oral, 180 mg no ataque e 90 mg duas vezes ao dia para manutenção quanto se trata do fármaco Ticagrelor, 60 mg no ataque, seguido por 10 mg por dia na manutenção para o Prasugrel e, em relação ao Clopidogrel, utiliza-se 300 mg para o ataque seguido por 75 mg por dia na manutenção, entretanto, para pacientes com mais de 75 anos, recomenda-se administração de medicação menor que 75 mg, em razão da maior risco de sangramento (PATTI, Giuseppe et al, 2020;GEORGE, Sudhakar et al, 2019). É importante ressaltar que a relevância de um regime duplo de antiplaquetário está centrada no fato de que a aspirina age apenas de forma parcial na inibição das plaquetas, o que ainda permite que elas reajam a estímulos externos, como à adenosina difosfato liberada após dano vascular, por exemplo (MANGIERI, Antonio et al, 2020).…”

“…O desenvolvimento de anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K foi de suma importância para viabilizar esquema de terapia tripla (incluindo dois antiplaquetários, além do anticoagulante oral), que apresenta efeitos positivos na redução de eventos isquêmicos, mas com risco aumentado de sangramento. Com os anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K, o interesse na estratégia de mecanismo duplo focado tanto na cascata da coagulação, como no componente plaquetário na formação de trombo se tornou uma realidade (GEORGE, Sudhakar et al, 2019). O acréscimo do anticoagulante pode contribuir em uma abordagem mais individualizada ao uso de agentes antitrombóticos na prevenção secundária de SCA, mas algoritmos para ajudar clínicos nas opções de tratamento podem contribuir com um balanço entre riscos e benefícios em cada paciente para definir uma estratégia que equilibre os riscos trombóticos com os riscos de sangramento (GEORGE, Sudhakar et al, 2019).…”

Antiplatelet therapy in acute coronary syndrome

“…Nasuprot tome, TRILOGY-ACS studija nije pronašla razliku u efikasnosti prasugrela i klopidogrela [8][9][10] .…”