Cystic dilatation of the common bile duct in adults: report of five cases and review of literature

Abstract

The authors report five cases of cystic dilatation of the common bile duct Type I (Todani’s classification) in adults patients, in Division of General Surgery of a University Hospital, treated over a- 25-year- period from 1974 to 1999, among 16.057 operations, and not previously published. Diagnosis was obtained by operative cholangiogram (OC) in the first case, percutaneous transhepatic cholangiogram on the second one (PTHC) and by ultrasonography (US), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and operative cholangiogram (OC), respectively, on the last three cases. The second patient had an adenocarcinoma arising in the cystic wall associated with peritoneal metastasis. The first two cases were treated by internal drainage and the last three by excision of the cysts and bilioenteric anastomoses. Classification, incidence, etiology, diagnosis, malignization and surgical treatment of biliary cystic disease (BCD) were revised, with the conclusion that resection must be the preferable method of treatment, when possible, especially due to the concern of malignization.

Cisto de colédoco: experiência de cinco anos com o tratamento cirúrgico no hospital municipal JESUS-RJ

“…A raridade da doença e a inexistência de estudos multicêntricos nacionais fazem com que os trabalhos brasileiros a respeito sejam relatos de casos clínicos individuais 2-5 ou pequenas séries 1,[6][7][8][9][10][11][12] , embora o número médio de casos/ano seja comparável às estatísticas dos serviços com alta densidade de casos (Tabela 1). Algumas casuísticas são de análise difícil, por reunir casos de adultos e crianças indiscriminadamente 10 , absorver períodos de tempo muito extensos, em que houve modificações importantes na conduta frente à doença 6 ou englobar casos de cistos biliares em conjunto com atresia de vias biliares 7 , que em nosso conceito têm prognóstico e complicações inseparáveis dos da doença de base, não devendo ser considerados em conjunto com os cistos de colédoco.…”

“…O risco de carcinoma a partir do epitélio do cisto de colédoco retido é estimado em até 1/4 dos pacientes, muito maior que a incidência de colangiocarcinoma na população geral (0,02% a 0,03%) 1,23 , e possivelmente é ainda maior naqueles submetidos a anastomose cistoentérica (36% de tumores primários contra 64% secundários após anastomose cistoentérica em 67 casos analisados 24 , 57% do total de tumores em cistos de colédoco 23 ). Este risco foi quantificado a partir da década de 80 e tornou a cirurgia de ressecção mandatória, inclusive determinando a conversão das cirurgias de anastomose cistoentérica, mesmo para pacientes assintomáticos 23,25 .…”