Curación de mucormicosis rinocerebral en un paciente pediátrico con leucemia activa

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IntroducciónTambién llamada phycomicosis o zigomicosis, (aunque este segundo término es más amplio y engloba además a infecciones causadas por Entomophtorales), es una afección causada por hongos saprófítos aeróbicos, generalmente no pató-genos para el hospedero inmunocompetente 1,2 . El desarrollo de enfermedad depende del estado inmune del huésped; los macrófagos y neutrófilos parecen ser el componente primario de la respuesta inmune contra estos microorganismos, previniendo la germinación de las esporas inhaladas 3 . El sello de la mucormicosis es la invasión vascular por hifas que conduce a la trombosis arterial, infarto secundario, trombosis venosa y hemorragia consecuente. Las razones de la afinidad del hongo por el tejido vascular son desconocidas y materia de especulación 2,5 . Los hongos del Orden Mucorales son microorganismos no fastidiosos que crecen en un rango de temperatura de 25 a 55° C, aeróbicos y demoran 2 a 5 días en formar colonias visibles a ojo desnudo. Las colonias tienen aspecto lanudo, a menudo parecen tenues puntos negros. Las especies de estos géneros desarrollan estolones, rizoides (en Rhizopus, Absidia y Rhizomucor) y el esporangio contiene en su extremo miriadas de esporangiosporas de 3-6 mm de diámetro cada una, que sirven como la forma de diseminación al medioambiente. La observación directa del tejido extraído, tratado con KOH al 10%, permite apreciar formas irregulares, hifas características largas y con ancho de 10 a 30 mµ, no septadas, que adoptan a menudo formas curvas o de cintas ramificadas en ángulo recto ( Etiología Mucormycosis in PediatricsMucormycosis is an infrequent infection caused by opportunistic fungi belonging to the Mucorales order; Mucoraceae family, whose characteristics are vascular invasion by hyphae, which determine thrombosis and tissue infarction. In generally affects patients with underlying diseases and produces serious invasive and often fulminant infections. Some of the risk factors leading to mucormycosis are diabetic ketoacidosis, immunosuppressive therapy, leukemia and lymphomas with prolonged neutropenia. Various clinical presentations are described, relating to anatomical site involved, being the rhinocerebral site, the most frequent one, specially in diabetic patients. Although this infection has a high morbidity and mortality, its prognosis has improved the last years, relating to therapeutic measures like correction of predisposing conditions, use of amphotericin B and early aggressive surgery. It is very important to suspect this infection in patients with predisposing conditions so an early diagnosis can be made.

Section: Epidemiologíaunclassified

“…En este número de la revista publicamos, por separado, tres casos pediátricos de mucormicosis rinocerebral que recibieron un tratamiento quirúrgico de este tipo con resolución favorable de la infección [18][19][20] ; tal vez la edad de estos pacientes establezca una diferencia conceptual importante para el manejo en niños de esta rara afección.…”

Section: Cirugíaunclassified

Mucormicosis en Pediatría

P¹,

2004

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“…Bertin, el 2003 en Valdivia, informa una mucormicosis rinosinusal en un adulto diabético 28 . El 2004, Aguad y cols., comunican un caso de zigomicosis rinocerebral en una mujer con infec-ción por VIH 29 , Chávez y cols, informa una mucormicosis rinocerebral en un niño diabético 30 , Spalloni y cols y Wicki y cols describen dos casos de mucormicosis rinocerebral en pacientes pediátricos con leucemia 31,32 .…”

Section: Discussionunclassified

Mucormicosis cutánea en un paciente inmunocomprometido

2012

Mucormycosis is an increasingly emerging life-threatening infection and is an important cause of morbidity and mortality in patients with leukemia. We present the case of a 4-year-old boy with an acute lymphoblastic leukemia complicated by severe and prolonged neutropenia during induction chemotherapy, who developed cutaneous mucormycosis of the elbow. Direct microscopy with KOH and the histopathologic observation of the skin revealed fungal hyphae without septations. The cultures were positive for Rhizopus microsporus var oligosporus. The patient was treated succefully with amphotericin B during 40 days, surgical debridement and dermoepidermic graft. Early recognition and prompt intervention with combined medical and surgical treatment may improve the outcome. The most common management strategy in survivors involves a combination of antifungal therapy with amphotericin B and surgical debridement.

“…No son muchos los casos de mucormicosis publicados en nuestro país, en adultos o en niños [7][8][9][10] . En ellos se ha visto asociada a diabetes mellitus e inmunosupresión por enfermedades hematológicas o neutropenias producidas por fármacos.…”

Section: Comentariounclassified

“…La duración de la terapia no está claramente definida. En muchos estudios la dosis alcanzada empleada ha sido de al menos 2 gramos y algunos pacientes han recibido más de 4 gramos 6,9,11,13,14 .…”

Section: Comentariounclassified

Mucormicosis rinosinusal en un paciente infectado por VIH

R.¹,

E²,

B.³

et al. 2004

Rhinosinusal mucormicosis in an HIV positive patient Mucormicosis is a fungal opportunistic infection produced by various species of Mucorales, such as Rhizopus, Mucor, Cunninghamella and Absidia. It is associated with diabetes, renal failure, blood diseases, tumors and solid organ or hematological precursors transplants. It presents with diverse clinical manifestations: rhinocerebral, renal, pulmonary, cutaneous, gastrointestinal and disseminated disease. The infection is uncommon in HIV positive patients. In 2002 at the Dr. Lucio Cordova Infectious Diseases Hospital we attended our first confirmed case, a female, HIV (+) patient, C3 CDC stage, with less than 100 CD4/mm 3 and receiving antiretroviral treatment. She presented a rhinosinusal form and diagnosis was made by CT scan and confirmed with biopsy and culture. This case was treated with amphotericin B deoxycolate and debridement of all necrotic tissue. The patient completed treatment and died one half year after treatment without reactivation of infection.