Ct Angiography for Detecting the Cause of Intracranial Hemorrhage in the Emergency Department

Abstract

Актуальность Внутричерепное кровоизлияние является наиболее серьезным проявлением разрыва церебральной аневризмы, а субарахноидальное кровоизлияние (САК)-самой частой клинико-анатомической формой. Лечебная тактика при нетравматическом САК (нСАК) варьирует от консервативного до неотложного хирургического лечения и зависит от источника кровоизлияния. В настоящее время поиск источников проводится с помощью различных методов лучевой диагностики. Цель Сравнить изображения интракраниальных артерий, полученные при компьютерно-томографической ангиографии (КТ-АГ), с данными церебральной ангиографии в остром периоде нетравматического кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Материал и методы Ретроспективный анализ историй болезни 242 пациентов с острыми нСАК за период с сентября 2017 г. по сентябрь 2019 г., обследованных в условиях экстренного приемного покоя НИИ-Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского. Результаты По данным КТ-АГ источник кровоизлияния верифицирован у 212 пациентов (87%), из них в 84,0% случаев (205 пациентов) причиной нСАК явились разорвавшиеся церебральные аневризмы. У 3 пациентов выявлены разрывы артериовенозных мальформаций (1,2%). У 4 больных диагноз «Церебральные аневризмы» исключен в связи с установлением гипертензивного характера внутричерепного кровоизлияния (1,7%). У 30 пациентов при КТ-АГ сосудистой патологии не выявлено. По результатам только КТ-АГ микрохирургически прооперировано 225 пациентов (93%), с использованием внутрисосудистого доступа-12 пациентов (5%). Среди 30 больных, у которых сосудистой патологии на КТ-АГ выявлено не было, у 6 по данным церебральной ангиографии обнаружены одиночные аневризмы: внутренней сонной артерии-у 3 больных, средней мозговой артерии-у 2, перикаллезной артерии-у 1 пациента. Выводы КТ-АГ-ключевой метод неинвазивной диагностики источника нСАК в условиях экстренного приемного покоя. Выявление сосудистой патологии интракраниальных артерий при КТ-АГ позволяет в 87% случаев воздержаться от проведения инвазивных методов исследований. Отсутствие сосудистой патологии на КТ-АГ при наличии массивного базального САК, выявление при КТ-АГ множественных и «сложных» аневризм, а также церебральных артериовенозных мальформаций головного мозга остаются показаниями к проведению церебральной ангиографии. Ключевые слова: КТ-ангиография, аневризма, субарахноидальное кровоизлияние Цитировать: Зяблова Е.И., Ткачев В.В., Порханов В.А. Вклад КТ-ангиографии в верификацию источника нетравматического внутричерепного кровоизлияния в условиях экстренного приемного покоя. Инно

Cerebrovascular Ct-Angiography in the Emergency Diagnostics of Ruptured Cerebral Aneurysms

“…КТ-ангиография рекомендуется для установления источника НВЧК. Преимущества КТАГ включают удобство для пациента, диагностическую точность, широкую доступность, оперативность, неинвазивность, а также относительную безопасность [16].…”

Postoperative Control in Patients With Clipped Intracranial Aneurysms Using Dynamic Magnetic Resonance Angiography

“…В отдаленном послеоперационном периоде важна визуализация интракраниальных артерий для оценки остаточной аневризмы и возможного повреждения основного сосуда. Современные неинвазивные методики лучевой диагностики дают возможность не только определить источник кровоизлияния в остром периоде нСАК, но и контролировать степень облитерации аневризмы после хирургического лечения, оценивать количество и изменение размеров неразорвавшихся аневризм (если они есть), а также обнаружить возможные повторные разрывы ИА, которые вызывают тяжелые осложнения [1][2][3][4][5].…”