Corticosteroid Use and Peptic Ulcer Disease: Role of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs

Abstract

Discrepant findings among earlier studies regarding steroids and the risk for peptic ulcer disease could in part be due to differences in the use of NSAIDs among study participants. The high risk for peptic ulcer disease associated with combined use of NSAIDs and corticosteroids indicates the need to prescribe this drug combination cautiously.

Current use of glucocorticoids in patients with rheumatoid arthritis in Germany

“…The combined use of glucocorticoids and nonselective NSAIDs is known to increase the likelihood of upper gastrointestinal problems (20,21). Stepwise logistic regression was used to determine the influence of glucocorticoid therapy, older age, and disease activity on the prescription of NSAIDs (Figure 2).…”

“…Both positive and negative associations between the use of glucocorticoids and gastrointestinal bleeding have been found (20,(23)(24)(25)(26). Although the investigations of gastrointestinal side effects of glucocorticoid therapy alone revealed inconsistent results, current evidence indicates a risk of peptic ulcer up to 15 times greater in patients concurrently receiving glucocorticoids and NSAIDs (20). Therefore a combination of these 2 agents has not been recommended unless carefully monitored low-dose glucocorticoid therapy is administered (27).…”

The use of corticosteroids in Swedish palliative care

“…All patients on a combination of NSAID and corticosteroid should be prescribed gastroprotection as there is a 15-fold increase in the risk of gastric irritation [17]. The attitudes among the physicians showed that this was not common knowledge since only 65% of the respondents prescribed gastroprotectors to more than 75% of their patients with this combination.…”

Prevalência e fatores associados ao uso de antiinflamatórios não-esteróides por pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta, Belo Horizonte, Minas Gerais, 2000

“…No entanto, vale dizer que Chrischilles et al (1990) 16 , num estudo de prevalência e características do uso de múl-tiplos analgésicos entre idosos, evidenciaram que as mulheres idosas com história de úl-ceras utilizavam concomitantemente salicilatos e outros AINE numa freqüência maior do que aquelas não portadoras de úlceras, apesar do risco aumentado de efeitos adversos gastrintestinais nestes indivíduos. O fato de 15,7% dos pacientes do nosso estudo que tinham antecedentes de úlcera e/ou hemorragia utilizarem AINE levanta questões sobre a qualidade deste uso, bem como sobre a existência de monitoramento destes pacientes, o que pode ser objeto de investigações futuras O estudo da associação entre o uso de corticosteróide e o uso de AINE foi motivado pela interação destes dois fatores no aumento do risco de lesões e complicações de lesões do trato gastrintestinal 19 , a exemplo do que ocorre com a história prévia de úlce-ra ou hemorragia. No presente estudo, embora a freqüência geral do uso de corticosteróide tenha sido baixa (3,0%), entre estes usuários o uso concomitante com AINE foi alto (75,0%), ocorrendo o uso conjunto crô-nico em 47,0% dos usuários de corticosteróide.…”

“…Neste sentido, é necessário observar que, se o nú-mero de medicamentos utilizados servir como um indicador do estado de saúde da população estudada, nosso achado pode sugerir que este maior uso de medicamentos representa um maior nível de morbidade da população ou ainda a existência de doenças subjacentes crônicas ou mais complicadas que, em algumas situações, aumentam o risco destes indivíduos sofrerem problemas gastrintestinais 19 . Por outro lado, se o número de medicamentos utilizados significar em algumas situações não um estado precário de saúde, mas, acima de tudo, um sobreconsumo de medicamentos, configura-se então mais um cenário extremamente propício para a ocorrência de interações medicamentosas e reações adversas, principais problemas da polifarmácia.…”