Correlates of Social Exclusion and Negative Labeling and Devaluation of People Living with HIV/AIDS in Rural Settings: Evidence from a General Household Survey in Zambézia Province, Mozambique

Abstract

BackgroundIncreased HIV/AIDS knowledge and access to antiretroviral treatment (ART) have been hypothesized to decrease HIV stigma. However, stigma persists as a barrier to HIV services uptake. We studied the relationship between stigma, knowledge and attitudes towards HIV and its treatment, and confidence in the legal system (legal rights certitude).MethodsWe analyzed data from a household survey of 3749 randomly sampled female heads of households in 259 enumeration areas across 14 districts of Zambézia Province, Mozambique. The questionnaire included questions about beliefs, attitudes and behavior towards PLWHA, HIV transmission knowledge, treatment-related beliefs, and legal rights certitude. Factor analysis distinguished two stigma constructs: Negative labeling and devaluation (NLD) and social exclusion (SoE). Multivariable linear regression was used to determine the association between stigma, knowledge of HIV/AIDS, treatment-related beliefs, and legal rights certitude, while controlling for variance in socio-demographics.ResultsA 4-point increase in knowledge about HIV transmission was associated with more than a 3 unit decrease in NLD and SoE stigma scores (p<0.001). Given HIV transmission knowledge, a 25-point increase in legal rights certitude was associated with a 4.62 unit drop in NLD stigma (p<0.001); we did not detect an association between legal rights certitude and SoE stigma. Knowing at least one HIV positive person was associated with lower SoE (−3.17, 95% CI: −5.78, −0.56); no association with NLD (p = 0.1) was detected. ART efficacy belief was associated with higher NLD and lower SoE (2.90 increase and 6.94 decrease, respectively; p≤0.001).ConclusionIncreasing knowledge about HIV transmission and access to ART are likely to reduce stigma, but neither of the two is a panacea. Raising community awareness of the legal rights of PLWHA might improve the efficacy of stigma reduction efforts. Strategies that focus on specific domains of stigma might be more effective than generic stigma reduction strategies.

Estigmatização de pessoas que vivem com HIV/aids e sua relação com suporte social e qualidade de vida

“…O HIV/aids representa mais que uma doença de alterações físicas, mas de fortes impactos psicológicos, os quais manifestam nos indivíduos sensações de inferioridade que podem ser amenizadas pelas relações com igreja, situação conjugal e familiar, de empregos, cultura e conhecimento, os quais poderão ajudar no processo de adaptação da infecção e nos enfrentamentos da doença (MUKOLO et al, 2013a(MUKOLO et al, , 2013bNYAMATHI et al, 2013;SOUSA et al, 2013).…”

“…Em relação aos serviços de saúde, estes deveriam funcionar como espaços privilegiados para inclusão e de busca de diferentes formas de enfrentamento das dificuldades relacionadas com o estigma, incluindo em seu cotidiano rotinas de investigação das necessidades do indivíduo (MELO et al, 2016); contudo algumas políticas de organização e de procedimentos operacionais são vistos como meios de estigmatizar o indivíduo com HIV, por meio dos quais os profissionais não expressam apenas a falta de conhecimento sobre a doença, mas também suas crenças negativas em relação aos pacientes infectados (KELLY et al, 1987;MUKOLO et al;2013b). Assim, são necessárias intervenções entre os profissionais de saúde de redução do estigma e da discriminação, a fim de sensibilizá-los para as dificuldades enfrentadas pelo paciente e de diminuir as restrições do acesso aos serviços de saúde (HASAN et al, 2012;MUKOLO et al, 2013aMUKOLO et al, , 2013b.…”

“…Assim, são necessárias intervenções entre os profissionais de saúde de redução do estigma e da discriminação, a fim de sensibilizá-los para as dificuldades enfrentadas pelo paciente e de diminuir as restrições do acesso aos serviços de saúde (HASAN et al, 2012;MUKOLO et al, 2013aMUKOLO et al, , 2013b.…”

“…Formações religiosas mais rígidas e conservadoras poderão reforçar o estigma envolto da doença, uma vez que os seguidores estão mais propensos a rotulagem negativa e à desvalorização de PVHA, quando comparados aos movimentos religiosos mais liberais (MUKOLO, 2013a).…”

“…Assim, sugere-se que ocorram mais ações voltadas para o aumento do conhecimento acerca da doença, de envolvimento em grupos de interação e de relacionamento familiar cujo objetivo principal seja a redução do estigma, com a finalidade de se amenizarem as percepções negativas acerca do HIV/aids (MUKOLO et al, 2013a(MUKOLO et al, , 2013bSOUSA et al, 2013).…”