Coronary Artery Bypass Grafting in Patients with Diabetes Mellitus: A Cardiologist’s View

Abstract

The review presents current data on the prevalence of diabetes in the cohort of patients undergoing coronary artery bypass grafting. The relevance of active approach to the identification of diabetes and prediabetes in patients with coronary artery disease (CAD) before coronary revascularization is reviewed. Recent information about the negative impact of diabetes on the prognosis of myocardial revascularization is reported as well as the main mechanisms responsible to the development of adverse outcomes of interventions in these patients. Target perioperative values of glycemia recommended by the leading associations of the study of diabetes have been compared. Beneficial potential of other carbohydrate metabolism markers (glycated hemoglobin, fructosamine, 1,5-anhydroglucitol) in patients with diabetes mellitus (DM) in terms of their impact on cardiovascular prognosis, including coronary intervention. The results of studies comparing different management strategies for these patients are reviewed. The significance of carbohydrate metabolism compensation during myocardial revascularization is reported; thus, a too stringent glycemic control has no benefits neither for percutaneous nor for open coronary intervention. Recent trials suggest the groups of antidiabetic drugs and evidence of their impact on the cardiovascular system. The importance of comprehensive monitoring of major risk factors in diabetic patients with coronary intervention has been proved.

Pre-Surgery Status and in-Hospital Complications of Coronary Bypass Grafting in Prediabetes and Type 2 Diabetes Patients

“…Частота обнаруже-ния такого состояния при обследовании больных ИБС очень высока, составляя от 25 до 35,4% в раз-личных когортах [4,5,9]. Установлено, что неблаго-приятное метаболическое воздействие субклиниче-ских нарушений гликемии также существует [1,2], но насколько оно может влиять на результаты ревас-куляризации миокарда, остается неясным.…”

“…При этом выявлен отчетливый тренд сопо-ставимости предиабета и СД в отношении частоты остальных госпитальных осложнений вмешатель-ства, не достигший статистической значимости, по-видимому, ввиду малого срока наблюдения и относи-тельно небольшого числа событий. Клиническое значение нашей работы видится в получении данных о необходимости активного выявления перед реваскуляризацией миокарда не только СД (впервые выявленный СД может быть даже более неблагоприятным прогностическим фак-тором, чем ранее установленный СД), но и предиа-бета [9]. Если обычно диагностика предиабета дает возможность клиницистам проводить профилакти-ческие мероприятия, направленные на предотвраще-ние развития СД, то при КШ его выявление и кор-рекция может способствовать улучшению прогноза оперативного лечения.…”

“…Среди пациентов с ИБС перед проведе-нием реваскуляризации эта цифра составляла в разных этнических когортах от 25% до 35,4% [4,5,9]. В настоя-щем исследовании предиабет выявляли реже, чем в этих наблюдениях, по-видимому, вследствие неиспользова-ния оценки гликированного гемоглобина как скринин-говой методики (его определяли только у пациентов с установленным СД).…”

“…В предыдущих работах у больных ИБС, как пра-вило, ограничивались определением частоты выявле-ния предиабета [4,5,9], его влияние на результаты реваскуляризации миокарда оценивалось лишь в еди-ничных работах. Так, при наблюдении в течение года после планового ЧКВ в исследовании BIO-RESORT было показано, что композитная конечная точка (смерть, инфаркт миокарда или реваскуляриза-По результатам эхокардиографии в группе СД были большими в сравнении с группой без НУО раз-меры левого предсердия (р 1-3 <0,001) и масса миокарда левого желудочка (р 1-3 =0,013, табл.…”