Complicaties bij patiënten met orale implantaten. Aanbevelingen voor periodiek preventief onderzoek

Abstract

De orale implantologie is een zeer snel groeiend en dynamisch deelgebied van de mondzorg dat door een toenemend aantal zorgverleners wordt uitgeoefend. Ten behoeve van kwaliteitsbeheersing en -bewaking bestaat behoefte aan aanbevelingen voor nazorg. De nazorg kan worden verdeeld in zorg voor de periimplantaire weefsels en de prothetische constructies. De meest voorkomende complicaties, elk met hun eigen behandeling, zijn peri-implantaire mucositis, peri-implantitis, recessie van de periimplantaire weefsels, het losgaan of de fractuur van verankeringsonderdelen van overkappingsprothesen, afnemende pasvorm van overkappingsprothesen en het loskomen van de schroef waarmee een kroon op een implantaat of een implantaatopbouw is vastgezet. Door het verrichten van periodieke preventieve onderzoeken kunnen complicaties vroegtijdig worden ontdekt en behandeld. InleidingSteeds vaker worden orale implantaten gebruikt om prothetische constructies meer houvast te geven. Het aantal zorgverleners dat behandelplannen maakt voor patiënten bij wie het toepassen van implantaten een onderdeel is van het totale zorgplan neemt hierdoor sterk toe. Ten behoeve van kwaliteitsbeheersing en -bewaking bestaat behoefte aan aanbevelingen voor de toepassing van implantaten, het ontwerp van de prothetische constructie, de nazorg en de preventie en behandeling van complicaties. In eerdere artikelen zijn aanbevelingen gedaan voor vooral de toepassing van implantaten en het ontwerp van de prothetische constructie en is de wetenschappelijke stand van zaken over periimplantaire infecties geschetst (Meijer et al, 2008;Van Winkelhoff, 2010). Na enige tijd kan blijken dat zich bij een prothetische constructie op implantaten complicaties voordoen, zoals breuk, slijtage of verandering van de betrokken anatomische structuren (Meijer en De Lange, 2007). Daarom is na het plaatsen van prothetische constructies op implantaten levenslange nazorg nodig met als doel het behoud van functie en esthetiek, zonder dat complicaties optreden. Ondanks de vele onderzoeken die worden gepubliceerd op het gebied van de orale implantologie bestaan geen eenduidige aanbevelingen voor nazorg. Een van de oorzaken van deze omissie is het gebrek aan prospectieve onderzoeken op middellange en lange termijn waarin van verschillende behandelopties de effectiviteit en de complicaties worden geregistreerd Het ontwerp van implantaten is nog steeds aan veranderingen onderhevig en het toepassingsgebied wordt steeds uitgebreider. Door deze veranderingen zijn gebruikte materialen en protocollen achterhaald nog voordat ze over langere perioden zijn onderzocht. Op grond van de literatuur kan inmiddels wel een globaal overzicht worden gegeven van het optreden, de oorzaken en de preventie van complicaties. Het doel van dit artikel is inzicht geven in de complicaties die bij patiënten met implantaatgedragen prothetische constructies kunnen optreden na afronding van de behandeling. Daarbij gaat het om complicaties van zowel de peri-implantaire weefsels als de uitneembare en vaste prothe tische c...

Nazorg voor duurzaamheid en profijtelijkheid van kronen en bruggen

“…Deze parodontale en peri-implantaire problemen hebben meestal te maken met accumulatie van orale biofilm, occlusale overbelasting, irritatie van de zachte orale weefsels door de materialen van kronen en bruggen, overcontour van het cervicale deel van een kroon of brug en een historie van parodontitis en parodontale behandeling (afb. 5) (Lang et al, 2008;Meijer et al, 2011;Oortgiesen et al, 2013). Aan het eind van de vorige eeuw heeft een onderzoek in een universiteitskliniek duidelijk gemaakt dat parodontale aandoeningen na cariës de tweede belangrijke oorzaak zijn van het mislukken van kronen en bruggen (Sundh en Ödman, 1997).…”

“…Uitingsvormen van parodontale en peri-implantaire problemen zijn: gingivitis, parodontitis, toegankelijkheid van de wortelfurcatie van molaren en premolaren, periimplantaire mucositis en peri-implantitis (Huynh-Ba et al, 2009;Meijer et al, 2011;Oortgiesen et al, 2013). Deze problemen kunnen een indicatie vormen voor initiële of chirurgische parodontale behandeling, geleide weefselregeneratie of peri-implantaire therapie.…”

“…Daarna wordt de schroef afgedekt en de occlusale opening gerestaureerd met composiet. Vaak moet echter bij een dergelijke complicatie de kroon of brug in delen worden gesplitst om hem te kunnen verwijderen en dan is vervanging door een nieuwe kroon of brug noodzakelijk (Meijer et al, 2011).…”

Dental floss as a possible risk for the development of peri‐implant disease: an observational study of 10 cases

“…Prevention of peri‐implant infections and early diagnosis of peri‐implant mucositis are therefore of utmost importance for long‐term dental implant survival (Meijer et al. ). For optimal diagnosis of the peri‐implant conditions, periodontal probing, preferably with a probe with standardized pressure, and dental radiographs are required (Jepsen et al.…”

“…Both in animal experiments and clinical studies, it was established that biofilm deposition on the implant surface was the important etiologic factor for the initiation and the maintenance of peri-implant inflammation (Pontoriero et al 1994;Salvi et al 2012) and possibly subsequent loss of marginal bone (Lindhe et al 1992;Lang et al 1993;Schou et al 1993a,b). Prevention of peri-implant infections and early diagnosis of peri-implant mucositis are therefore of utmost importance for long-term dental implant survival (Meijer et al 2011). For optimal diagnosis of the periimplant conditions, periodontal probing, preferably with a probe with standardized pressure, and dental radiographs are required (Jepsen et al 1996;Lang et al 2000).…”