Complex Regional Pain Syndrome

Abstract

CRPS = complex regional pain syndrome; RSD = reflex sympathetic dystrophy C omplex regional pain syndrome (CRPS), formerly known as reflex sympathetic dystrophy (RSD), is a regional, posttraumatic, neuropathic pain problem that most often affects 1 or more limbs. Weir Mitchell identified a pattern of clinical signs and symptoms in Civil War casualties and first described CRPS in the 1860s. He used the term causalgia to describe the key feature of burning pain after penetrating limb injuries. The ensuing severe chronic pain was noted to be more prevalent when the limb injury involved a major peripheral nerve.The nosology and terminology of posttraumatic limb pain have undergone a series of changes that have led to considerable confusion and controversy regarding the diagnosis and treatment of CRPS. Historically, CRPS has been known as RSD, posttraumatic dystrophy, causalgia, minor causalgia, Sudek atrophy, and shoulder-hand syndrome. The most popular contemporary label is RSD, and this terminology is based on the notion that a pathologic sympathetically maintained reflex arc is involved in the generation and perpetuation of pain. This theory was strengthened by anecdotal reports of pain relief after local anesthetic or pharmacological sympathetic ganglion blockade. Recent studies have shown that the sympathetic nervous system is Complex regional pain syndrome (CRPS), formerly known as reflex sympathetic dystrophy, is a regional, posttraumatic, neuropathic pain problem that most often affects 1 or more limbs. Like most medical conditions, early diagnosis and treatment increase the likelihood of a successful outcome. Accordingly, patients with clinical signs and symptoms of CRPS after an injury should be referred immediately to a physician with expertise in evaluating and treating this condition. Physical therapy is the cornerstone and first-line treatment for CRPS. Mild cases respond to physical therapy and physical modalities. Mild to moderate cases may require adjuvant analgesics, such as anticonvulsants and/or antidepressants. An opioid should be added to the treatment regimen if these medications do not provide sufficient analgesia to allow the patient to participate in physical therapy. Patients with moderate to severe pain and/or sympathetic dysfunction require regional anesthetic blockade to participate in physical therapy. A small percentage of patients develop refractory, chronic pain and require long-term multidisciplinary treatment, including physical therapy, psychological support, and pain-relieving measures. Pain-relieving measures include medications, sympathetic/somatic blockade, spinal cord stimulation, and spinal analgesia.

Wiederherstellung der Handfunktion bei chronischem M. Sudeck

“…Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass die Wiederherstellung der normalen Funktionsfähigkeit des neuromuskulären Systems eine wichtige Rolle bei der Heilung nicht nur akuter [11], sondern auch chronischer Zustände eines CRPS spielt [10], weil sie offensichtlich einen komplexen salutogenetischen Einfluss hat. Dieser Erkrankungsfall stellt zugleich ein weiteres Beispiel für die Wichtigkeit der physikalischen Therapie bei der Behandlung des CRPS dar [4,8].…”

CRPS Typ I psychischer Genese—

“…Von großer Bedeutung ist eine suffiziente Schmerzmedikation. Diese sollte aufgrund der Komplexität der beteiligten molekularbiologischen Systeme und Veränderungen [14,31] mit sowohl peripher als auch zentral wirksamen Substanzen erfolgen [3,4,20,24]. Eine ergänzende Therapie mit Calcitonin wird wegen guter Schmerzreduktion und gleichzeitiger Rekalzifizierung bzw.…”

“…Physiotherapie, physikalische Therapie, Ergotherapie, medikamentöse Therapie mit peripheren und zentralen Schmerzmitteln und Psychotherapie spielen eine entscheidende Rolle [14,15,20]. Gute Resultate nach invasiven Verfahren wie der Sympathikolyse oder Stellatumblockaden werden in der Therapie schwerer Fälle beschrieben [20,22,31]. Röntgenologisch zeigte sich das typische Bild eines abgelaufenen CRPS mit Rekalzifizierung und grobsträhnigem Umbau der Spongiosia (siehe Abb 3).…”

Antidepressants for chronic neuropathic pain

“…Trazodone and amitriptyline may reduce burning pain sensations and have an extensive effect on peripheral α-adrenergic blockade [54].…”