Complex Radiology Diagnostics of Non-Palpated Breast Lesions in Premenopausal Period

Abstract

епальпируемые образования молочных желез (НОМЖ) встречаются у 60-75% женщин в период пременопаузы. Риск развития рака в данной возрастной группе высок, при этом 2/3 изменений относятся к доброкачественным. Трудности диагностики обусловлены многообразием и схожестью лучевых проявлений. УЗ-негативность затрудняет категорирование доклинических поражений молочных желез в каждом третьем случае, вследствие чего увеличивается количество необоснованных биопсий.Цель исследования. Определить причины сононегативности доклинических по-ражений молочных желез, прогностическую ценность значимых рентгенологических критериев для правильной оценки характера изменений и косвенных признаков пора-жений молочной железы (МЖ) в классификации системы BI-RADS, разработать страте-гию в отношении УЗ-негативных, впервые и вновь выявленных непальпирумых обра-зований.Материалы и методы. В исследование включены 423 пациентки пременопау-зального возраста с непальпируемыми образованиями молочных желез, 132 из которых не визуализировались при УЗИ. Рак молочных желез (РМЖ) выявлен в 129 случаях, из них 65 сононегативных (50,3%). Диагноз установлен на основании результатов ком-плексного клинико-инструментального обследования, включая рентгеновскую маммо-графию (РМГ) в стандартных и дополнительных проекциях, ультразвуковое исследова-ние, магнитно-резонансную томографию (МРТ), мультиспиральную компьютерную то-мографию (МСКТ) молочных желез и данные биопсии. Установлены значимые рентге-нологические признаки злокачественности поражений, определена их диагностическая ценность.Результаты. Применение дополнительных диагностических методик маммогра-фии способствует уверенной визуализации прямых и косвенных рентгенологических критериев злокачественности, имеет высокую прогностическую ценность (РРV=87%). Комплексный анализ признаков рака молочных желез (РМЖ), локализации изменений и выявляемости от раунда скрининга позволяет на 20% повысить информативность ме-тода в диагностике непальпируемого сононегативного РМЖ, способствует снижению числа необоснованных биопсий на 11%. МСКТ-маммография (МСКТ-МГ) с контрастным усилением (КУ) демонстрирует 100% точность в дифференциальной диагностике УЗ-негативных поражений по типу скоплений микрокальцинатов.Заключение. УЗ-негативность доклинических поражений молочных желез, без-условно, затрудняет категорирование последних и требует обязательного применения дополнительных диагностических методик рентгеновской маммографии (РМГ), а в ряде случаев и высокотехнологичных уточняющих методов: мультиспиральной компьютерно-томографической маммографии (МСКТ-МГ) и магнитно-резонансной маммографии (МР-МГ). Комбинация стандартных и дополнительных проекций РМГ повышает диагно-стическую ценность метода: чувствительность с 72% до 93,2% и специфичность с 67,4% до 78,4%. МСКТ-МГ и МР-МГ демонстрируют еще более высокую эффективность: МСКТ-МГ с контрастным усилением (100% чувствительность и 99% специфичность) и МР-МГ с контрастным усилением (100% чувствительность, 98% специфичность). Одна-ко, даже при отсутствии последних, комплексный анализ ...