Comparison of Perianal Diseases in HIV-Positive Patients During Periods Before and After Protease Inhibitors Use

Nadal, Sidney Roberto; Manzione, Carmen Ruth; Horta, Sérgio Henrique Couto

doi:10.1007/s10350-008-9270-z

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“…Of this group, 13% had anorectal pathology and 92% of these cases were anal warts [15]. Three other studies of anorectal conditions in HIV-infected patients [16][17][18] were hospital-based, retrospective surgical case series. All reported a spectrum of diagnoses, with warts and ulcers being the most common, similar to the current study, and less frequently, haemorrhoids, cancers, abscesses, fissures and fistulae.…”

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confidence: 99%

Acceptability of digital anal cancer screening examinations in HIV‐positive homosexual men

et al. 2013

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ObjectivesAnal cancer is more common in HIV-positive homosexual men than in HIV-negative homosexual men and the general population. Earlier diagnosis leads to improved prognosis. We aimed to determine if regular anal inspection and digital examination of asymptomatic homosexual men attending for routine HIV care were acceptable and to record the rate of referral for diagnosis of potentially malignant anal lesions. MethodsWe offered anal examinations to consecutive homosexual men with HIV infection aged Ն 35 years during their routine HIV clinic visits, aiming to complete three examinations over a 12-month period. Acceptability questionnaires were completed at baseline and after each examination and doctors recorded examination findings and all resulting interventions. Hospital referral outcomes were collected and interventions were costed using the Australian Medical Benefits Schedule. ResultsOf 142 men who were offered enrolment in the study, 102 [72%; 95% confidence interval (CI) 64-79%] participated. Following the initial anal examinations, four men were referred to surgeons. Cancer was excluded in three men (3%; 95% CI 1-8%) and one was diagnosed with anal squamous cell carcinoma (SCC). Three men had anoscopy performed at the time and two were referred for colonoscopy. Ninety-eight per cent (95% CI 93-100%) of respondents said that they would probably have the examination next time. The intervention was estimated to cost approximately Australian $16 per examination. ConclusionsRegular anal digital examinations are an acceptable and inexpensive addition to the routine care of homosexual men with HIV infection. Keywords: anal cancer, human papillomavirus, screening Accepted 12 March 2013 IntroductionAnal squamous cell carcinoma (SCC) is caused by oncogenic types of human papillomavirus (HPV) and is an uncommon cancer in the general community, occurring at a rate of about 1/100 000 per year [1]; however, it is much more common among HIV-positive homosexual men. A meta-analysis estimated the rate of anal cancer in this group to be 78/100 000 per year since the introduction of effective antiretroviral therapy [2].The prognosis of anal cancer is closely related to the size of tumours at diagnosis, and tumours are often diagnosed [3]. A French case series of 69 patients with tumours < 1 cm in diameter had a 100% 5-year cancer-specific survival, and 89% of patients were disease-free at 5 years [4]. In a series of HIV-infected men with anal cancer, men with tumours < 3 cm in diameter had a 5-year survival rate of 95% compared with 0% in those with tumours Ն 3 cm [5]. In a review of 128 cases of anal SCC from an Australian centre, 52% were externally visible at diagnosis, mean tumour diameter was 36 mm and 94% were Ն 1 cm [6]. The high incidence of anal cancer in homosexual men, particularly those with HIV infection, has led several investigators to develop and recommend methods of screening for the precursor lesion, high-grade anal intraepithelial neoplasia (HGAIN), such as anal cytology, high-resolution anoscopy an...

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confidence: 99%

Acceptability of digital anal cancer screening examinations in HIV‐positive homosexual men

et al. 2013

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“…O papilomavírus humano (HPV) é o mais comum dos agentes etiológicos sexualmente transmissíveis, provocando doenças na região perianal 1 . Embora a maioria das infecções pelo HPV não apresente manifestação clínica, 10% dos doentes desenvolverão verrugas, papilomas ou displasias 2 .…”

Section: Introductionunclassified

Evolução dos doentes com citologia oncótica alterada e colposcopia anal normal

Nadal¹,

Calore²,

Manzione³

et al. 2011

Rev bras. colo-proctol.

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NADAL SR, CALORE EE, MANZIONE TS, MACHADO SP, MANZIONE CR, SEID VE, HORTA SHC. Evolução dos doentes com Evolução dos doentes com citologia oncótica alterada e colposcopia anal normalOutcome of patients with anal oncotic cytology alterations and normal anal colposcopy INTRODUÇÃOO papilomavírus humano (HPV) é o mais comum dos agentes etiológicos sexualmente transmissíveis, provocando doenças na região perianal 1 . Embora a maioria das infecções pelo HPV não apresente manifestação clínica, 10% dos doentes desenvolverão verrugas, papilomas ou displasias 2 . Além disso, é descrita a possibilidade de progressão das displasias, ou neoplasias intraepiteliais anais (NIA), para carcinoma invasivo 3 , e a maioria ocorreria na zona de transição do canal anal 4 .Outra característica das lesões HPV induzidas é a elevada incidência de recidivas. Revisando a literatu-

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“…5 Isso melhorou a imunidade, reduzindo a frequência das infecções oportunistas e das neoplasias, como o sarcoma de Kaposi e o linfoma não Hodgkin. 6 Todavia, esse esquema terapêutico não está associado com a regressão das NIAs 7 e, contrário ao esperado, a incidência do carcinoma anal vem crescendo na era pós-HAART. 8 Nos Estados Unidos, a expectativa de diagnóstico desse tumor aumentou de 19/100.000, na época pré-HAART (1992-1995), para 48,3/100.000 no período pós-HAART imediato (1996-1999) e para 78,2/100.000 pessoas por ano, nos anos mais recentes (2000)(2001)(2002)(2003).…”

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“…8 Entretanto, o CEC anal foi mais diagnosticado entre aqueles que possuem contagens de linfócitos T CD4 abaixo de 200/mm 3 , mesmo com carga viral baixa, 5 sugerindo associação entre o aumento da sobrevivência proporcionado pelo HAART, a imunodepressão prolongada e a persistência da infecção pelo HPV, aumentando o risco da doença neoplásica. 2,5,6,9 Esses fatos induzem a que o HIV seja o co-fator que o HPV necessita para predispor o aparecimento das lesões precursoras e sua progressão para o tumor anal. 10 O prognóstico é pior entre os doentes imunocomprometidos.…”

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Seguimento dos doentes soropositivos e soronegativos para o HIV com carcinoma espinocelular do canal anal

Nadal

Cruz²

2009

Rev bras. colo-proctol.

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RESUMO: A incidência do carcinoma espinocelular (CEC) anal e das neoplasias intra-epiteliais anais (NIA) é maior nos pacientes infectados pelo papilomavírus humano (HPV), e está relacionada à imunidade e à infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). A associação com viroses de transmissão sexual indica que seja tumor sexualmente transmitido. A infecção pelo HIV mudou o perfil dos portadores do CEC anal. A doença que anteriormente acometia mulheres na 6 a década de vida, hoje atinge preferencialmente homens na 3ª e 4 a décadas. Nos Estados Unidos, a expectativa de diagnóstico desse tumor aumentou de 19/ 100.000, na época pré-HAART (1992-1995), para 48,3/100.000 no período pós-HAART imediato (1996-1999) e para 78,2/100.000 pessoas por ano, nos anos mais recentes (2000-2003). O tratamento do CEC anal, descrito por Nigro em 1974, combina radio e quimioterapia. Operações de resgate estão indicadas caso haja persistência ou recidiva da doença. Estudos comparando, respectivamente, doentes imunodeprimidos e imunocompetentes vêm mostrado envolvimento linfonodal em 60% e 17%, recidivas em 75% e 6%, boa resposta à radio e quimioterapia em 62% e 85%, toxicidade a esse tratamento em 80% e 30%, e sobrevivên-cia global de 1,4 e 5,3 anos. A contagem sérica baixa de linfócitos T CD4 prediz mau prognóstico. Quando acima de 200/mm 3 , os resultados são comparáveis aos observados entre os imunocompetentes.

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Comparison of Perianal Diseases in HIV-Positive Patients During Periods Before and After Protease Inhibitors Use

Abstract: Anorectal disease incidences have changed in the highly active anti-retroviral therapy era.

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Acceptability of digital anal cancer screening examinations in HIV‐positive homosexual men

Acceptability of digital anal cancer screening examinations in HIV‐positive homosexual men

Evolução dos doentes com citologia oncótica alterada e colposcopia anal normal

Seguimento dos doentes soropositivos e soronegativos para o HIV com carcinoma espinocelular do canal anal

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