Colorectal perforation with barium enema in the elderly: Case analysis with the POSSUM scoring system

Abstract

Colorectal perforation is a serious complication of barium-enema examination, as the resultant contamination of the intraperitoneal or extraperitoneal space may result in a severe septic course. Between 1 October 1993 and 30 September 1996, four patients had colorectal injuries after barium-enema examinations at the Far Eastern Memorial Hospital, Taipei, Taiwan. Their mean age was 80 years and three of them died, despite the implementation of early and aggressive treatment. To examine the differences between this high crude mortality rate and reports of zero mortality, we retrospectively analyzed the data with the well established predictive surgical scoring system, the Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Morbidity and mortality (POSSUM), to estimate the potential risk of death in these four patients.

Perfuração retal incompleta após enema opaco: relato de caso

“…Nos casos de perfurações para o retroperitôneo, geralmente há vazamento apenas de ar, e por isso o curso clínico nestes casos costuma ser menos agressivo, sendo 50% dos casos assintomáticos. (2,(4)(5)(6)8,11,13,14,20,21) A colonoscopia ou retossigmoidoscopia deverá ser realizada apenas na dúvida diagnóstica ou em casos de tratamento conservador quando se deseja localizar a perfuração. Nos pacientes com indicação de tratamento operatório, o exame endoscópico não tem valor e pode agravar as complicações sépticas da perfuração.…”

“…O tratamento inicial consiste em: jejum, hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro e nutrição parenteral. (2,(4)(5)(6)(10)(11)(12)(13)21) Os pacientes com perfuração retal incompleta, perfuração colorretal intraperitoneal ou retroperitoneal pequena, sem evidência de escape de contraste ou com melhora clínica durante observação por pouco tempo, podem ser tratados conservadoramente.…”

“…A escolha da técnica e tática operatória dependerá da condição clínica do paciente, das condições locais no intra-operatório e da experiência do cirurgião. (2,(4)(5)(6)(10)(11)(12)(13)(19)(20)(21) Nos pacientes com sepse, o tratamento agressivo do choque séptico com reposição de fluidos e drogas vasoativas será tão importante quanto a cirurgia precoce. As perfurações abaixo dos músculos elevadores do ânus com grandes lacerações de mucosa ou lesões esfincterianas, quando diagnosticadas precocemente, podem ser submetidas a reparo primário.…”

“…(1,2) O estudo radiológico contrastado do cólon é um exame invasivo de fácil realização, podendo raramente levar a complicações catastróficas tais como a perfuração retal ou colônica, megacólon tóxico, septicemia, embolia venosa por bário e enchimento gastrintestinal retrógrado associado a vômitos e aspiração em crianças. (3)(4)(5)(6) A perfuração colorretal é a mais grave complicação do enema opaco, ocorrendo em 0,02 a 0,23% dos exames realizados, com taxa de mortalidade de até 50%. (2,(4)(5)(6)(7)(8) O objetivo deste trabalho é relatar um caso de perfuração incompleta do reto após enema opaco, ocasionando a infiltração do bário na região anorretal.…”

The safety of same‐day CT colonography following incomplete colonoscopy with polypectomy

“…2,3 The rate of colon perforation for colonoscopy is 0.03 to 1% for diagnostic and 0.2% for therapeutic procedures with 0.0009% mortality, and 0.02 to 0.24% for DCBE with 0.07% mortality. [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18] A recent metaanalysis by Bellini et al of the rate of CTC perforation in 103,399 patients indicates a perforation rate of 0.04% (95% confidence interval (CI) 0-0.10; I 2 ¼ 29.1%) or one in 2500 studies. 19 Some centers wait days to perform a DCBE following an incomplete colonoscopy with biopsy because of concerns about causing a perforation as a result of the pneumatic pressure and resultant tension on the colon wall from the injection of barium, even though data to support this concern are not robust.…”