Colaboração terapêutica: Estudo comparativo de um caso finalizado e de um caso de desistência

Abstract

A qualidade da interação terapêutica constitui-se como um importante preditor dos resultados terapêuticos e como crucial na decisão dos clientes para se manterem na terapia. O presente estudo teve como objetivo descrever e comparar o desenvolvimento da colaboração terapêutica em dois casos clínicos, um finalizado e um de desistência, ambos de insucesso e seguidos em Terapia Narrativa. Foi utilizado o Sistema de Codificação da Colaboração Terapêutica, que permite distinguir episódios colaborativos, não colaborativos e de ambivalência por referência à Zona de Desenvolvimento Proximal Terapêutica (ZDPT) dos clientes. A codificação foi realizada independentemente por dois pares de juízas, tendo as discrepâncias sido resolvidas por consenso e mediante posterior auditoria. Os resultados mostram que no caso de desistência os episódios não colaborativos foram cinco vezes mais frequentes do que no caso finalizado. Em ambos os casos, verificou-se uma tendência crescente do terapeuta para estimular o movimento das clientes ao longo da ZDPT no sentido da inovação. Contudo, se nas últimas sessões do caso finalizado a cliente foi capaz de com o terapeuta, no caso de desistência ocorreu um aumento de episódios não colaborativos entre a díade. Palavras-chave:Colaboração terapêutica, Caso finalizado, Desistência, Insucesso.O presente estudo teve como objetivo analisar e comparar a qualidade da interação entre terapeuta e cliente ao longo do processo terapêutico de dois casos clínicos, um finalizado e um de desistência, ambos de insucesso e seguidos em Terapia Narrativa.A investigação em psicoterapia tem suportado de forma consistente a contribuição dos fatores relacionais para o sucesso terapêutico. Entre estes, a aliança terapêutica é atualmente reconhecida como um preditor moderado e robusto dos resultados da psicoterapia (Horvath, 2013). A aliança terapêutica, para além de incluir uma dimensão afetiva entre terapeuta e cliente, o vínculo terapêutico, é também entendida como um fator relacional intrinsecamente associado ao trabalho que ocorre no contexto da terapia, orientado para a mudança do cliente. No sentido de compreender o papel da aliança terapêutica no processo de mudança, Horvath (2006) recomenda que a investigação evolua no sentido de identificar e analisar os microprocessos relacionais (ex., colaboração terapêutica) situados no contexto de práticas terapêuticas específicas. Nesta linha de investigação, incluem-se os estudos focados no conceito de colaboração terapêutica, entendida como um processo interativo e analisada a um nível micro analítico. Embora este conceito de colaboração terapêutica seja definido de diferentes formas, a natureza bidirecional e a contribuição mútua do terapeuta e do cliente é 165Agradecemos ao Professor Doutor Miguel Gonçalves, Investigador responsável do Projeto Mudança Narrativa em Psicoterapia (PTDC/PSI/72846/2006), a autorização para analisar os dois casos clínicos apresentados neste estudo.A correspondência relativa a este artigo deverá ser enviada para: Eugénia Ribeiro, Escola de P...

The Therapeutic Collaboration in Dropout Cases of Narrative Therapy: An Exploratory Study

“…Although the clients might have wished to decrease their experience of suffering and might have wanted to change with the help of the therapist, it is possible that they were blocked in the process of collaboration if they were anticipating change as having undesirable implications in their self-meanings or narrative structure. This would be consistent with studies that focused on impasses and blocks of change (Feixas et al, 2013;Ferreira et al, 2015;Gabalda & Stiles, 2009;Ribeiro et al, 2014Ribeiro et al, , 2016aRibeiro et al, , 2016bStiles, Gabalda, & Ribeiro, 2016), which suggest that self-conflicts regarding the experience of change may be involved in an increasing non-collaborative interaction and, subsequently, in dropout cases of therapy.…”

“…Considering all the cases that the therapist was responsible for, including the cases selected for this study, the therapist attended a total of 34 cases of narrative therapy, from which 26.47% were successful completers, 38.26% were unsuccessful completers, 5.88% were successful dropouts, and 29.41% were unsuccessful dropouts. Despite the different outcomes, previous case studies using the TCCS (e.g., Ferreira, Pinto, Ribeiro, Pereira, & Pinheiro, 2015;Ribeiro et al, 2014Ribeiro et al, , 2016a consistently demonstrate that this therapist tended to intervene according to challenging strategies since the beginning of the therapy.…”

Responsiveness and therapeutic collaboration in narrative therapy.

“…A number of studies using the TCM (E. Ribeiro et al, 2013) have supported the conceptualization of therapeutic responsiveness based on clients' TZPD. These studies were based on the theory-building research strategy (Stiles, 2007(Stiles, , 2009(Stiles, , 2010 and aimed to describe the therapeutic interaction with reference to clients' TZPD (i.e., therapeutic collaboration) throughout the therapy process, describing patterns of therapeutic exchanges that differentiate good and poor outcome cases with different types of termination (completers versus dropouts) and of a diversity of therapy approaches, including narrative therapy (Cardoso et al, 2020;Ferreira et al, 2015;A. P. Ribeiro et al, 2014A.…”

“…Based on detailed and idiographic clinical observations, these case studies have helped us to highlight how therapists appropriately adjusted (or not) their interventions to clients' responses on a moment-to moment basis throughout the therapy processes. A general contribution of a comparative case study in narrative therapy (Ferreira et al, 2015) supporting the TCM is that, compared with a poor outcome, the therapist of a good outcome case (both completer cases) seems to have been appropriately responsive to clients by adjusting the therapist's interventions to the client's previous immediate responses and being able to maintain or quickly return to work within the client's TZPD. In contrast, in narrative poor outcome dropouts, we have found a pattern of therapist's insistence on interventions that exceeded clients' TZPD, and this behavior increased in predropout sessions (e.g., A. P. Pinto et al, 2018).…”

“…Studies referred previously on the TCM (Cardoso et al, 2020;Ferreira et al, 2015;A. P. Ribeiro et al, 2014A.…”