Clinical Value of Preoperative Mechanical Bowel Cleansing in Elective Colorectal Surgery: A Systematic Review

Wille‐Jørgensen, Peer; Güenaga, Katia Ferreira; Castro, Aldemar Araújo; Matos, Délcio

doi:10.1007/s10350-004-7274-x

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“…Acreditamos, embasados em trabalhos da era baseada em evidên-cia, que o mesmo é prescindível. Parece não haver mais complicações, principalmente fistulas pós-operatórias pelo fato de não se ter preparado o cólon dos pacientes 26 . Alguns estudos recentes demonstraram ainda que o uso de preparo mecânico do cólon se associa até mais com a deiscência e fistula pós-operatória do que o não preparo 26 .…”

Section: Nascimento Et Alunclassified

“…Parece não haver mais complicações, principalmente fistulas pós-operatórias pelo fato de não se ter preparado o cólon dos pacientes 26 . Alguns estudos recentes demonstraram ainda que o uso de preparo mecânico do cólon se associa até mais com a deiscência e fistula pós-operatória do que o não preparo 26 . Bucher 25 , comparando 642 pacientes com preparo e 655 sem preparo em cirurgia colorretal oriundos de sete estudos prospectivos e randomizados, notaram o dobro de deiscências anastomóticas naqueles que fizeram preparo (OR: 1.87; p=0.03).…”

Section: Nascimento Et Alunclassified

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Acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em cirurgia geral

Aguilar-Nascimento

Bicudo-Salomão

Caporossi

et al. 2006

Rev. Col. Bras. Cir.

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RESUMO: Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados clínicos iniciais após a implementação do projeto Acerto Pós-operatório (ACERTO) em pacientes operados num serviço universitário de cirurgia geral. Método: 161 pacientes foram prospectivamente observados durante dois períodos: o primeiro, entre janeiro a junho de 2005 (n=77) formado por pacientes submetidos a condutas convencionais (período PRÉ-ACERTO) e o segundo, entre agosto a dezembro de 2005 (n=84), formado por pacientes submetidos a um novo protocolo de condutas peri-operatório estabelecidas pelo projeto ACERTO (período PÓS-ACER-TO). A coleta de dados nos dois períodos ocorreu sem o conhecimento dos profissionais do serviço. As variáveis observadas foram: indicação de suporte nutricional pré-operatório, tempo de jejum pré e pós operatório, volume de hidratação, uso de sondas e drenos, tempo de internação e morbidade pós-operatória. INTRODUÇÃOA recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a operações do aparelho digestivo continua sendo um grande desafio para o cirurgião. Nas operações de maior porte, os índices de complicações mantêm-se elevados, da ordem de 20-40% 1 . Não obstante, observa-se que grande parte das rotinas voltadas aos cuidados peri-operatórios em cirurgia abdominal vem se mantendo pouco alteradas ao longo do tempo. Isto tem sido impulsionado por antigos conceitos, paradigmas médicos que persistem em cirurgia e acabam por criar receios nos profissionais envolvidos no tratamento desses pacientes 2 . Estudos recentes têm procurado avaliar a existência de respaldo científico a muitas dessas condutas, o que acaba implicando em uma revisão de conceitos, confrontando princípios consagrados pelo empirismo com o peso da evidência. Em cirurgia digestiva, os principais pontos a serem considerados dizem respeito à abordagem nutricional (suporte nutricional peri-operatório, diminuição do período de jejum pré-operatório e liberação precoce da dieta no pós-operató-rio), limitação ao uso de drenos, sonda nasogastrica; menor hidratação venosa peri-operatória, e utilização sistemática do preparo pré-operatório do cólon em cirurgias colorretais. Destaque também tem sido dado ao emprego racional de antibió-ticos, controle da dor, náuseas e vômitos pós-operatórios, preparo emocional dos pacientes e abordagem fisioterápica provendo mobilização ultraprecoce e retorno precoce às atividades.Resultados apresentados pelo projeto multicentrico Europeu denominado ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) apontam para novas perspectivas no emprego de métodos de manejo peri-operatório visando à diminuição de complicações cirúrgicas, acelerando a recuperação dos pacientes 3 . Esta nova abordagem multidisciplinar tem por base uma ampla gama de estudos os quais demonstraram que a utilização de programas apoiados pela prática da medicina baseada em evidências quando aplicados à cirurgia abdominal podem prover um retorno precoce da função intestinal e melhoria das funções fisiológicas dos pacientes, resultando

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Section: Nascimento Et Alunclassified

Acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em cirurgia geral

Aguilar-Nascimento

Bicudo-Salomão

Caporossi

et al. 2006

Rev. Col. Bras. Cir.

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“…Most patients undergoing elective colonic operation receive some form of bowel cleansing. Regardless of the preparation method, this practice is contrary to the available scientific knowledge, which shows that there is no evidence for any benefitial effects from the use of bowel cleansing before elective colorectal surgery and that cleansing seems to be associated with an increased risk of anastomotic dehiscence 9 . It is important to note that the majority of bowel preparation in European hospitals was found to take place when the patient was admitted to the surgery department.…”

Section: Surgical Practice -Is It Evidence-based?mentioning

confidence: 97%

Surgical practice - is it evidence-based?

Matos

Lustosa

2008

Acta Cir. Bras.

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In order to improve the quality of postoperative recovery and diminish the morbi-mortality rates a number of systematic reviews and meta-analyses have been conducted in the last decade within the field of surgery. As a result a lot of good scientific evidence has been accumulated, particularly in colorectal surgery. Research questions such as the need for preoperative mechanical bowel preparation, pain control by means of epidural analgesia, time interval until starting postoperative administration of oral fluids and food, choice of surgical technique in colorectal anastomoses, use of drains and use of a nasogastric tube after elective laparotomy have been adressed 1,2,3,4,5,6,7 . Most of these studies are Cochrane reviews focusing on important healthcare interventions with particular emphasis given to surgical practice.However recent analysis of the results from a multinational survey of care following colonic operations, in Europe and the United States, has concluded that strategies that can contribute to improved recovery and reduced complications after colonic operations do not appear to be applied optimally in clinical practice 8

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“…These programmes seek to minimise the surgical stress response and expedite functional return. 8,[43][44][45][46] Pain control is an integral facet of such programmes, not only facilitating mobility and return to diet but also minimising the metabolic and neuroendocrine response to surgery, and its impact on organ function and recovery. Despite the thoracic epidural having enjoyed the status of 'gold standard', both in and outside of enhanced recovery programmes, the specific role in colorectal surgery has been questioned.…”

Section: Addition Of Transversus Abdominis Plane Block To Patient Conmentioning

confidence: 99%

Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function

Ris

Findlay

Hompes

et al. 2014

annals

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INTRODUCTION Opioid sparing in postoperative pain management appears key in colorectal enhanced recovery. Transversus abdominis plane (TAP) blocks offer such an effect. This study aimed to quantify this effect on pain, opioid use and recovery of bowel function after laparoscopic high anterior resection. METHODS This was a retrospective analysis of prospective data on 68 patients. Patients received an epidural (n=24), intravenous morphine patient controlled analgesia (PCA, n=22) or TAP blocks plus PCA (n=22) determined by anaesthetist preference. Outcome measures were numerical pain scores (0-3), cumulative intravenous morphine dose and time to recovery of bowel function (passage of flatus or stool). RESULTS There were no differences in patient characteristics, complications or extraction site. The TAP block group had lower pain scores (0.7 vs 1.36, p<0.001) and morphine requirements (8mg vs 15mg, p=0.01) than the group receiving PCA alone at 12 hours and 24 hours. Earlier passage of flatus (2.0 vs 2.7 vs 3.4 days, p=0.002), stool (3.1 vs 4.1 vs 5.5 days, p=0.04) and earlier discharge (4 vs 5 vs 6 days, p=0.02) were also seen. CONCLUSIONS Use of TAP blocks was found to reduce pain and morphine use compared with PCA, expedite recovery of bowel function compared with PCA and epidural, and expedite hospital discharge compared with epidural.

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Clinical Value of Preoperative Mechanical Bowel Cleansing in Elective Colorectal Surgery: A Systematic Review

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Acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em cirurgia geral

Acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em cirurgia geral

Surgical practice - is it evidence-based?

Addition of transversus abdominis plane block to patient controlled analgesia for laparoscopic high anterior resection improves analgesia, reduces opioid requirement and expedites recovery of bowel function

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