Clinical risk factors for pulmonary barotrauma: a multivariate analysis.

Abstract

Previous investigations have suggested that elevated airway pressures increase the risk of ventilator-induced pneumothorax. However, risk factor analysis using multivariate techniques has not been done. We investigated the hypothesis that airway pressures would not independently correlate with pneumothorax when underlying disease was considered. All ventilated patients over a 1 yr period in the Hohenburg Critical Care Unit at the University of Alabama were followed until death or discharge from the ICU. Ventilator data were collected daily and the presence of pneumomediastinum and pneumothorax determined by review of chest radiographs. Maximal values of airway pressures, minute ventilation, tidal volume, and respiratory rate, as well as age, sex, and underlying disease, were entered into logistic regression analysis. A total of 168 patients was studied, and 20 experienced pneumothorax. Multivariate analysis of the entire ventilated population revealed that only the presence of ARDS independently correlated with pneumothorax. A similar analysis performed on the ARDS population revealed independent correlation only with male sex. Trends toward elevation in airway pressures were seen that did not reach statistical significance. We conclude that development of pneumothorax is most closely correlated with underlying disease, specifically ARDS, and that the associations previously noted between airway pressures and barotrauma largely relate to the occurrence of high airway pressures in ARDS.

Iatrogenic pneumothorax related to mechanical ventilation

“…Although one study showed that the incidence of pneumothorax decreased after implementation of protective lung strategies [27] , several recent studies comparing low tidal volume with conventional ventilation in ARDS failed to demonstrate any reduction in barotrauma when low tidal volumes were used [41][42][43] . Previous literature showed the incidence of barotrauma did not relate to the ventilatory settings [22,31,41,44] but a low compliance was associated with a high incidence of barotrauma, which suggested that barotrauma has been more related to the underlying process than the ventilatory setting [40] .…”

“…That is why these patients are at risk of pneumothorax [30] . PRMV is most closely correlated with ARDS [31] , a heterogeneous disease in which the lung is physiologically small and with low compliance [32] . The dependent lung regions tend to be collapsed and the lung regions subject to high pressure overinflation and alveolar rupture are nondependent regions when positive end-expiratory pressure (PEEP) inflates and recruits some of collapsed regions during mechanical ventilation [33,34] .…”

Respiratory Support with Limited Tidal Volume and Peak Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome

“…ср. у больных с ОПЛ/ОРДС [2,11,12,21]. В настоящее время так же продолжаются дебаты о гипоксемии, как предикторе летальнос ти больных с ОРДС и ПОН [3,14,19].…”

“…Так, у больных с тяжелы ми нарушениями газообмена в легких и крайне низкой торакопульмональной податливостью, да леко не всегда удается снизить пиковое давление до безопасного уровня и избежать развития ги перкапнии, что особенно актуально у больных с внутричерепной гипертензией, кардиальной па тологией, метаболическим ацидозом и т. д. Кроме того, ограничение ДО у данного контингента больных приводит к коллабированию альвеол, Острая двусторонняя бактериальная пневмония 1 1 1 1 2 1 Аспирационный пневмонит 2 3 1 1 --Двусторонняя нозокомиальная пневмония 2 -2 2 2 2 ИТОГО 17 9 17 11 12 8 ухудшению газообмена в легких и является при чиной развития ателектотравмы [2,8,11,12]. Есть сообщения об эффективности применения больших дыхательных объемов, маневра откры тия легких, периодического перераздувания лег ких, а так же о необходимости дифференцирован ного выбора параметров ИВЛ в разные стадии острого повреждения легких, и при различных формах ОРДС [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16]. Этим обусловлено продол жение интенсивного изучения способов оптими зации параметров респираторного паттерна у больных с ОРДС.…”

Respiratory Therapy for Acute Lung Lesion, by Using Biphasic Positive Pressure Ventilation

“…Froese A. et al было показано, что при самостоятельном дыхании происходит вентиляция наиболее перфузируемых участков легких, тогда как дыхательный объем при проведении ИВЛ распределяется в зонах со снижен ным кровотоком. Сохранение самостоятельного ды хания во время ИВЛ приводит к значительному улучшению вентиляционно перфузионных отноше ний по сравнению с тотальной респираторной под держкой, что является результатом перераспределе ния дыхательного объема в хорошо перфузируемых участках легкого [10]. Даже обеспечение 10% венти ляции самостоятельным дыханием заметно улучша ет вентиляционно перфузионные отношения в лег ких, увеличивает сердечный индекс, РаО 2 , транспорт кислорода, что согласуется с полученными нами ре зультатами [11].…”