Chronic Heart Failure: Clinical Guidelines and Real Clinical Practice

Abstract

1 Российский университет дружбы народов. Россия 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6 2 ГБУЗ Городская клиническая больница №64 ДЗМ. Россия 117292, Москва, ул. Вавилова, 61Цель. Экспертная оценка соответствия реальной клинической практики ведения больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) национальным рекомендациям по данной нозологии в преддверии открытия Экспертного центра лечения ХСН. Материал и методы. В регистр включались все пациенты, госпитализированные в 2 городские клинические больницы Москвы с диагно-зом ХСН. Анализировались клинико-демографические, лабораторно-инструментальные данные, назначенная терапия до и во время гос-питализации, рекомендации, содержащиеся в выписном эпикризе. Результаты. 300 пациентов с диагнозом ХСН включены в регистр. Средний возраст составил 75 лет (39; 95), мужчины -44%. 95% паци-ентов имели ХСН II-IV функционального класса (ФК), среди них у 24% -II ФК, у 61% -III ФК, у 15% -IV ФК. Низкая фракция выброса (ФВ) левого желудочка отмечена у 45%. Амбулаторно 22% обследованных медикаментозной терапии не получали. 34% пациентов с ХСН с низ-кой ФВ получали ингибиторы АПФ/блокаторы рецепторов ангиотензина, причем лишь у 23% из них -в эффективной дозе. β-адренобло-каторы были назначены у 41% больных, из них у 22% -в целевой дозе. Треть нуждающихся в антагонистах минералокортикоидных рецепторов (АМКР) получала спиронолактон. В стационаре у 81% пациентов с ХСН с низкой ФВ назначена терапия ингибиторами АПФ, 12% -сарта-нами, 91% -β-адреноблокаторами, 90% -АМКР, 81% -петлевыми и 13% -тиазидными диуретиками. По данным выписных эпикризов 5% пациентов не получили после выписки блокатор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы без объяснения причины в медицинской документации. β-адреноблокатор с доказанной эффективностью был назначен у 70% больных с систолической дисфункцией. Среди паци-ентов с низкой ФВ спиронолактон рекомендовался к приему после выписки у 89% больных. Заключение. Ведение регистра госпитализированных больных ХСН позволяет своевременно выявлять недочеты в оказании медицинской помощи, как на амбулаторном, так и на стационарном этапах.Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, регистр, медикаментозное лечение. Aim. Expert assessment of real clinical practice compliance with national guidelines on management of patients with chronic heart failure (HF) before the opening of the Expert Center of HF treatment. Material and methods. All patients admitted to 2 city clinical hospitals of Moscow with HF were included into the register. Clinical, demographic, laboratory and instrumental characteristics and medical treatment before and during hospitalization were evaluated, as well as recommendations contained in the discharge summary. Results. 300 patients with HF were included into the register. The mean age was 75 years (39, 95); the proportion of men -44%. 95% of patients had HF II-IV (NYHA), among them 24% -HF II, 61% -HF III, 15% -HF IV (NYHA). HF with reduced ejection fraction (HFrEF) was found in 45% of patients. 22% of the patients did not receive medical ...

Characteristics and treatment of patients with heart failure admitted to a cardiology department in 2002 and 2016

“…Увеличение числа пациентов с СНсФВ и уменьшение числа пациентов с систолической дисфункцией можно было бы объяснить наблюдаемым в последние годы снижением уровня заболеваемости населения ИМ [14], как главной причиной СНнФВ, в сочетании с недостаточно эффективным лечением АГ [15], являющейся одной из основных причин развития СНсФВ. Но более высокая встречаемость СНнФВ в западных странах, где организация профилактики и лечения ИМ развита лучше, а также меньшая частота СНсФВ, по данным других российских исследований [7,[16][17][18], требуют разъяснений. Нельзя исключить гипердиагностику СНсФВ у пациентов с АГ и гиподинамией, особенно на фоне повышенного интереса к этой группе больных ХСН в последние годы.…”

Chronic heart failure: actual aspects of treatment in real clinical practice

“…Современные клинические рекомендации по ХСН не отдают предпочтения по данным критериям ни одному из этих препаратов [18,22,23,[33][34][35]. Многие врачи предпочитают назначать спиронолактон, поскольку он давно применяется в медицине и доступнее для пациентов, чем препараты эплеренона [31,32,36].…”

Comparative Analysis of Hospital Pharmacotherapy of Chronic Heart Failure With Reduced Left Ventricular Ejection Fractions in 2009-2010 and 2014-2015

“…Например, в исследова-нии [20] частота назначений основных групп препаратов, применяемых для лечения ХСН, в ста-ционаре существенно отличалась от частоты их на-значения на амбулаторном этапе, причем, назначения врачей стационара были ближе к клиническим реко-мендациям (частота назначений препаратов основных групп была сопоставимой с нашим исследованием, кроме частоты назначения АМКР, которая была меньше в нашем исследовании). Результаты много-центрового регистра больных ХСН в сочетании с ФП (РИФ-ХСН) (набор пациентов в исследование осу-ществлялся как в амбулаторном звене, так и в стацио-нарах) выявили недостаточную распространенность рекомендованной терапии ХСН [18].…”