Changes in End-of-Life Practices in European Intensive Care Units From 1999 to 2016

Sprung, Charles L.; Ricou, Bara; Hartog, Christiane S.; Maia, Paulo; Mentzelopoulos, Spyros D.; Weiß, Manfred; Levin, Phillip D.; Galarza, Laura; Guardia, Veronica de la; Schefold, Joerg C.; Baras, Mario; Joynt, Gavin M.; Bülow, Hans Henrik; Νάκος, Γεώργιος; Černý, V.; Märsch, Stephan; Girbes, Armand R. J.; Ingels, Catherine; Miskolci, Orsolya; Ledoux, Didier; Mullick, Sudakshina; Bocci, Maria Grazia; Gjedsted, Jakob; Estébanez, Belen; Nates, Joseph L.; Lesieur, Olivier; Sreedharan, Roshni; Giannini, Alberto; Fuciños, L. Cachafeiro; Danbury, Chris; Michalsen, Andrej; Soliman, Ivo W.; Estella, Ángel; Avidan, Alexander

doi:10.1001/jama.2019.14608

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“…This nding is consistent with reports of improved outcomes for patients with limitations of life sustaining therapies in other recent studies. In a prospective observational study of 22 European ICUs, signi cantly more patients had limitations in life-sustaining therapies occurred signi cantly, while death without limitations in life-sustaining therapies occurred signi cantly less frequently, in 2015-2016 compared with 1999-2000 [3]. Consistent with our ndings, overall survival in patients with treatment limitations was better in the 2015-6 cohort (20.4%) compared to the 1999-2000 cohort (5.5%).…”

Section: Impact Of Limitation Of Caresupporting

confidence: 88%

Death in Hospital Following ICU Discharge: Insights from the LUNG SAFE Study

Madotto

Nichol

Rezoagli

et al. 2020

Preprint

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Background: To determine the frequency of, and factors associated with, death in hospital following ICU discharge.Methods: The Large observational study to UNderstand the Global impact of Severe Acute respiratory FailurE (LUNG SAFE) study was an international, multicenter, prospective cohort study of patients with severe respiratory failure, conducted across 459 ICUs from 50 countries globally. This current study aimed to understand the frequency and factors associated with death in hospital in patients who survived their ICU sta. We examined outcomes in the subpopulation discharged with no limitations of life sustaining treatments (‘treatment limitations’), and the subpopulations with treatment limitations.Results: 2,186 (94%) patients with no treatment limitations discharged from ICU survived, while 142 (6%) died in hospital. 118 (61%) of patients with treatment limitations survived while 77 (39%) patients died in hospital. Patients without treatment limitations that died in hospital after ICU discharge were older, more likely to have COPD, immunocompromise or chronic renal failure, less likely to have trauma as a risk factor for ARDS. Patients that died post ICU discharge were less likely to receive neuromuscular blockade, or to receive any adjunctive measure, and had a higher pre- ICU discharge non-pulmonary SOFA score. A similar pattern was seen in patients with treatment limitations that died in hospital following ICU discharge.Conclusions: A significant proportion of patients die in hospital following discharge from ICU, with higher mortality in patients with limitations of life-sustaining treatments in place. Non-survivors had higher systemic illness severity scores at ICU discharge than survivors. Trial Registration: ClinicalTrials.gov NCT02010073

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Section: Impact Of Limitation Of Caresupporting

confidence: 88%

Death in Hospital Following ICU Discharge: Insights from the LUNG SAFE Study

Madotto

Nichol

Rezoagli

et al. 2020

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“…Entscheidungen über Beginn, Fortsetzung oder Beendigung einer Intensivtherapie gehören zum Alltag eines Intensivmediziners [1,2]. Wird eine Intensivtherapie begonnen, so beträgt die Intensivstationsletalität im internationalen Durchschnitt ca.…”

Section: Stand Der Dingeunclassified

“…Wird eine Intensivtherapie begonnen, so beträgt die Intensivstationsletalität im internationalen Durchschnitt ca. 12-16 % [2]. Dabei bestehen auf europäischen Intensivstationen bei ca.…”

Section: Stand Der Dingeunclassified

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Rationale Therapieentscheidungen bei Intensivpatienten

Riessen

Haap

Marckmann

et al. 2020

Dtsch Med Wochenschr

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Was ist neu? Zeitlich begrenzter Therapieversuch (Time-limited Trial, TLT) Kann die Entscheidung für oder gegen eine Intensivtherapie nicht unmittelbar getroffen werden, ist die zeitlich begrenzte Behandlung auf einer Intensivstation eine gute Strategie, um im Verlauf die erforderlichen prognostischen Informationen für die Entscheidung zu gewinnen. Prognosefaktoren im Rahmen einer Intensivbehandlung Die Kenntnis von Prognosefaktoren ist für ein informiertes Patientengespräch relevant. Während das kurzfristige Überleben maßgeblich vom Schweregrad der akuten Erkrankung bestimmt wird, haben Alter und Komorbiditäten einen großen Einfluss auf das langfristige Überleben. Die aus diesen Faktoren resultierende Gebrechlichkeit (Frailty) beeinflusst ebenfalls wesentlich die langfristige Prognose. Konzept für die Entscheidungshilfe bei knappen Ressourcen Stehen nicht ausreichend Ressourcen zur Versorgung aller Patienten zur Verfügung, muss unter dem ärztlichen Handlungsprinzip der Gerechtigkeit eine Priorisierung der Patienten erfolgen. Die aktuellen Leitlinien schlagen in solchen Situationen (z. B. im Rahmen der COVID-19-Pandemie) vor, sich hierbei primär am Kriterium der klinischen Erfolgsaussicht zu orientieren.

show abstract

“…La question des aidants issus de l’entourage et de leurs dévouements futurs se pose aussi et doit être intégrée dans les raisonnements médicaux. Enfin, dans les réanimations européennes, les progrès techniques des soins intensifs font que le pourcentage de décès succédant à des décisions de limitation de soins ou de fin de vie est proche de 90 % [26] . Il est nécessaire de construire un réel climat de confiance entre équipe médicale et entourage pour mener à bien une réflexion et construire des décisions adaptées.…”

Section: à Quoi « Servent » Les Proches ?unclassified

Dialogue avec l’entourage des patients en réanimation

Vigué

Radiguer

2020

Le Praticien en Anesthésie Réanimation

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La place donnée à l’entourage de nos patients a accompli un changement profond dans les réanimations. Travailler à des discussions collégiales avec les soignants, reconnaître la parole des patients mais aussi de leurs proches dans les projets de soins est devenu une part obligatoire de notre travail quotidien. Ce changement de considération se perçoit aussi dans l’attention accordée aux partages des décisions éthiques. La confiance dans le système de soins comme auprès des intervenants médicaux est nécessaire pour que la relation thérapeutique puisse se faire sereinement. Il nous faut donc s’organiser pour perfectionner l’accueil des familles, la place de l’équipe, les réunions formelles régulières d’information auprès des proches ou du représentant de notre patient. Le stress post traumatique n’est pas seulement l’apanage des patients rescapés de réanimation, il est décrit aussi chez les accompagnants. Si la confiance est acquise, peu de conflits avec la famille sont insurmontables, seuls les conflits interfamiliaux obligent l’équipe médicale à défendre son opinion. La prise de conscience qu’un projet de soin à la sortie de réanimation réussira mieux quand il se fait avec l’appui de l’entourage, permet de comprendre l’importance à accorder aux proches et à leur stress.

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Changes in End-of-Life Practices in European Intensive Care Units From 1999 to 2016

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Death in Hospital Following ICU Discharge: Insights from the LUNG SAFE Study

Death in Hospital Following ICU Discharge: Insights from the LUNG SAFE Study

Rationale Therapieentscheidungen bei Intensivpatienten

Dialogue avec l’entourage des patients en réanimation

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