Challenges of Monitoring the Gluten-Free Diet Adherence in the Management and Follow-Up of Patients with Celiac Disease

Abstract

Celiac disease (CD) is a chronic gluten-responsive immune mediated enteropathy and is treated with a gluten-free diet (GFD). However, a strict diet for life is not easy due to the ubiquitous nature of gluten. This review aims at examining available evidence on the degree of adherence to a GFD, the methods to assess it, and the barriers to its implementation. The methods for monitoring the adherence to a GFD are comprised of a dietary questionnaire, celiac serology, or clinical symptoms; however, none of these methods generate either a direct or an accurate measure of dietary adherence. A promising advancement is the development of tests that measure gluten immunogenic peptides in stools and urine. Causes of adherence/non-adherence to a GFD are numerous and multifactorial. Inadvertent dietary non-adherence is more frequent than intentional non-adherence. Cross-contamination of gluten-free products with gluten is a major cause of inadvertent non-adherence, while the limited availability, high costs, and poor quality of certified gluten-free products are responsible for intentionally breaking a GFD. Therefore, several studies in the last decade have indicated that many patients with CD who follow a GFD still have difficulty controlling their diet and, therefore, regularly consume enough gluten to trigger symptoms and damage the small intestine.

The Gluten-Free Diet for Celiac Disease and Beyond

“…Although the CDAT is highly correlated with the SDE [80], the SDE shows a stronger correlation with serological titers and duodenal biopsies [81]. Subjectivity, fear of judgment, and under-reporting of gluten consumption represent significant limitations to the interview format [82].…”

Desafios da adesão à dieta sem glúten

“…Alguns são mais Research, Society and Development, v. 11, n. 2, e34411226008, 2022 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v11i2.26008 4 eficazes que outros e mais caros, sendo um importante fator de escolha que os métodos tenham alta especificidade para monitorar adequadamente essa exposição. Ademais, pode-se recorrer também ao acompanhamento nutricional e psicológico e até mesmo a ações de educação para que a barreira do conhecimento deixe de ser um fator relevante na não adesão inadvertida à DSG (Wieser et al, 2021).…”

“…A contaminação cruzada é apontada como uma das principais causas da não adesão inadvertida à dieta (Wieser et al, 2021). Um estudo chegou à conclusão de que cerca de 13% dos produtos rotulados como sem glúten e 41,5% dos produtos oferecidos por serviços de alimentação ultrapassaram 20 mg/Kg, sendo esse o limite máximo de glúten que um alimento pode conter para ser considerado seguro segundo o Codex Alimentarius (Codex Alimentarius Comission, 2008;Falcomer et al, 2018).…”

“…Por isso, medicamentos contendo glúten oculto, alimentos considerados naturalmente sem glúten e produtos alimentícios de forma geral são considerados perigos em potencial para pacientes com DC, visto que há uma probabilidade razoável de que estes produtos apresentem quantidades de glúten maiores do que 100 mg/kg. Este perigo pode ainda ser acentuado pelo fato de o consumo destes ser de difícil identificação como responsáveis pela não adesão (Wieser et al, 2021).…”

“…Existem ainda fatores individuais que podem ser capazes de influenciar a adesão à dieta, tais como sexo, idade, educação e saúde mental (Wieser et al, 2021).…”