Catheter Ablation of Atrial Fibrillation in Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction

Abstract

Background— Catheter ablation of atrial fibrillation (AFCA) is an established therapeutic option for rhythm control in symptomatic patients. Its efficacy and safety among patients with left ventricular systolic dysfunction is based on small populations, and data concerning long-term outcome are limited. We performed this meta-analysis to assess safety and long-term outcome of AFCA in patients with left ventricular systolic dysfunction, to evaluate predictors of recurrence and impact on left ventricular function. Methods and Results— A systematic review was conducted in MEDLINE/PubMed and Cochrane Library. Randomized controlled trials, clinical trials, and observational studies including patients with left ventricular systolic dysfunction undergoing AFCA were included. Twenty-six studies were selected, including 1838 patients. Mean follow-up was 23 (95% confidence interval, 18–40) months. Overall complication rate was 4.2% (3.6%–4.8%). Efficacy in maintaining sinus rhythm at follow-up end was 60% (54%–67%). Meta-regression analysis revealed that time since first atrial fibrillation ( P =0.030) and heart failure ( P =0.045) diagnosis related to higher, whereas absence of known structural heart disease ( P =0.003) to lower incidence of atrial fibrillation recurrences. Left ventricular ejection fraction improved significantly during follow-up by 13% ( P <0.001), with a significant reduction of patients presenting an ejection fraction <35% ( P <0.001). N-terminal pro-brain natriuretic peptide blood levels decreased by 620 pg/mL ( P <0.001). Conclusions— AFCA efficacy in patients with impaired left ventricular systolic function improves when performed early in the natural history of atrial fibrillation and heart failure. AFCA provides long-term benefits on left ventricular function, significantly reducing the number of patients with severely impaired systolic function.

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…U pacjentów, u których HFrEF rozwija się w następstwie AF z szybką czynnością komór (kardiomiopatia tachyarytmiczna), preferuje się strategię kontroli rytmu serca, co opiera się na kilku dość małych kohortach pacjentów oraz badaniach, w których donoszono o poprawie czynności lewej komory po przywróceniu rytmu zatokowego [185,[226][227][228]. Rozpoznanie kardiomiopatii tachyarytmicznej może być trudne, a czasami jego dokonanie wymaga przywrócenia rytmu zatokowego [229].…”

“…Rozpoznanie kardiomiopatii tachyarytmicznej może być trudne, a czasami jego dokonanie wymaga przywrócenia rytmu zatokowego [229]. Ablacja przezcewnikowa może być użyteczną metodą poprawy czynności lewej komory i jakości życia u pacjentów z AF i HFrEF [185,[226][227][228], ale potrzebne są dalsze dane. Strategię postępowania u pacjentów z AF i niewydolnością serca podsumowano na rycinie 4.…”

“…Leki antyarytmiczne powodują w przybliżeniu podwojenie częstości utrzymywania rytmu zatokowego w porównaniu z placebo [580][581][582][583][584]. Gdy leki antyarytmiczne zawiodą, często skuteczna jest ablacja przezcewnikowa lub leczenie skojarzone [226,[585][586][587]. Choć wielu klinicystów sądzi, że utrzymywanie rytmu zatokowego może poprawiać wyniki leczenia u pacjentów z AF [588], to we wszystkich próbach klinicznych, w których porównano kontrolę rytmu serca i kontrolę częstości rytmu komór z samą kontrolą częstości rytmu komór (w połą-czeniu z odpowiednim leczeniem przeciwzakrzepowym), uzyskano neutralne wyniki leczenia [41,578,579,582,[589][590][591][592][593].…”

Fibrilación auricular: enfoque para el médico no cardiólogo

“…Actualmente existen dos formas de aproximarse al manejo de la FA (1,5,6,8,9,10,12,18,(53)(54)(55)(56)(57)(58)(59) (60); lo cual está respaldado por un metaanálisis reciente de esta estrategia de manejo en pacientes con falla cardiaca, con una tasa de éxito dependiente del tiempo de evolución de la falla cardíaca y el método de ablación utilizado (61). Las características principales de los diferentes métodos de cardioversión y los factores que influencian su elección se escapan del alcance de este artículo y se remite al lector a sus estudios fundamentales (60-65), revisiones (8, 14, 56, 58, 64-68) y a las guías de manejo de FA (1, 5, 9, 10) para obtener dicha información.…”

Rosuvastatin reduces the recurrence rate following catheter ablation for atrial fibrillation in patients with heart failure

“…In recent years, catheter ablation (CA) has provided a novel direction for the treatment of HF complicated with AF, based on its advantages in the restoration of sinus rhythm, improvement of cardiac function and long-term prognosis (5). However, one previous meta-analysis study demonstrated that the ablation success rate of HF patients with AF is only ~60% (6). Therefore, how to reduce the recurrence rate of AF with HF has become a hot research topic.…”