Carcinoma diferenciado da tiróide (Papilífero e Folicular): diagnóstico e conduta

Abstract

Recebido em 01/7/98Revisado em 24/7/98 Aceito em 28/7/98 DIAGNÓSTICO O CÂNCER DE TIRÓIDE É A NEOPLASIA endocrina mais comum; sua incidencia, entretanto, é pequena e estimada, nos EUA, em 30 a 60 casos novos por milhão de habitantes por ano (1-5). Esta incidência vem aumentando, relacionada ao diagnóstico mais precoce e, recentemente, em muitos lugares da Europa, ao grande número de pacientes com carcinoma papilífero conseqüente à exposição radioativa na área de Chernobyl (6).Os tumores da tiróide são habitualmente classificados de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde em epiteliais, não-epiteliais, misceláneos, metástases de outros tumores e lesões pseudotumorais, quase todos podendo ser benignos e malignos (7) (tabela 1).Entre os tumores benignos são mais comuns o bócio endêmico e o esporádico, considerados lesões pseudo-tumorais. A deficiência de iodo na alimentação é a maior causa do bócio endêmico, que guarda a distribuição geográfica equivalente às áreas iodoprivas. Estima-se que cerca de 200 milhões de pessoas em todo o mundo têm a tiróide aumentada por esta causa. Os demais tumores benignos da tiróide são denominados adenomas. São raros, de origem epitelial, bem encapsulados, não invadem os tecidos vizinhos e não produzem metástases.Os tumores malignos da tiróide são raros e apresentam quadros clíni-cos extremamente variáveis, desde aqueles com crescimento muito lento e compatíveis com a expectativa de vida normal, até aqueles com péssima evolução e que levam ao óbito em períodos de semanas ou meses. Têm como origem 3 tipos diferentes de células, as foliculares, as para-foliculares e as de origem não-tiroidiana. As foliculares, que constituem a quase totalidade dos elementos celulares da tiróide, são responsáveis por cerca de 90% ou mais dos carcinomas tiroidianos. Os tumores deste tipo mostram diferenciação histológica bastante evidente entre os carcinomas bem diferenciados e os indiferenciados. Os diferenciados, que são a maioria absoluta dos derivados das células foliculares (mais de 90%), são subdivididos em dois grupos, os papilíferos e os foliculares. Os indiferenciados ou anaplásicos constituem apenas 5% dos carcinomas tiroidianos. As células para-foliculares, produtoras de calcitonina, são responsáveis por cerca de 5% dos carcinomas tiroidianos, os medulares. As células de origem não-tiroidiana causam diversos tumores malignos da tiróide, que não ultrapassam a taxa de

Valor preditivo do exame clínico, cintilografia, ultra-sonografia, citologia aspirativa e tiroglobulina sérica no nódulo tiroideano único atóxico: estudo prospectivo de 110 pacientes tratados cirurgicamente

“…Por outro lado, os demais dados clínicos considerados pela literatura como "suspeitos" de albergarem uma lesão maligna (8)(9)(10)(11), tais como crescimento recente, dor à palpação da lesão, consistência endurecida ou diminuição da mobilidade apresentaram-se, em nossa casuística, tanto nos pacientes com lesão maligna como naqueles com lesão benigna e, desta forma, foram considerados de pouca utilidade diagnóstica.…”

“…Nossos dados relativos à cintilografia confirmaram a experiência da literatura, de tratar-se de teste com boa sensibilidade, uma vez que a maioria das lesões malignas apresenta captação diminuída em relação ao parênquima normal ("nódulo frio"), mas de muito baixa especifidade, pois a maioria das lesões "frias" são benignas à histologia (10,11,26).…”

“…Nossos dados relativos à US confirmaram os resultados da literatura, de tratar-se de teste muito útil como complemento à palpação da tiróide, para determinar se existe multi-nodularidade, para auxiliar a realização da punção aspirativa e no seguimento clínico dos nódulos, mas com baixa probabilidade para definir benignidade ou malignidade da lesão nodular (10,11,26). Nenhum dos parâmetros considerados "suspeitos" para lesão maligna, como uni-nodularidade, lesão sólida ou halo anecóico mostraram resultados superiores à citologia aspirativa.…”

“…Diante da presença de um nódulo de tiróide, a maior dificuldade do médico é afastar uma neoplasia; como, entretanto, a maioria dos nódulos é benigna, pois a incidência do câncer de tiróide é baixa, torna-se necessário selecionar aqueles doentes com probabilidade maior de portarem uma lesão maligna (1,2,(8)(9)(10)(11). Apesar da cirurgia representar o tratamento definitivo para a lesão excisada, o procedimento não é isento de complicações e envolve custos elevados (8)(9)(10)(11).…”

“…Apesar da cirurgia representar o tratamento definitivo para a lesão excisada, o procedimento não é isento de complicações e envolve custos elevados (8)(9)(10)(11).…”