Características clínicas y fisiológicas del síndrome de Hellp

Abstract

RESUMENEl síndrome de HELLP es una complicación multisistémica del embarazo que se distingue por el trastorno hipertensivo más la triada: hemólisis microangiopática, elevación de enzimas hepáticas y disminución del conteo de plaquetas. Está asociado con la aparición de graves complicaciones perinatales e incremento de la mortalidad materna. Ocurre en 0,5 a 0,9% de todos los embarazos y en 10 a 20% de las pacientes con preeclampsia-eclampsia. Complicaciones obstétricas como ésta deben sospecharse de manera temprana para poderlas atender de manera oportuna y así prevenir situaciones potencialmente fatales tanto para la madre como para el feto. Es por ello, que deben integrarse adecuadamente los signos y síntomas, comprendiendo el reto diagnóstico que este síndrome puede significar.ABSTRACT HELLP syndrome is a severe systemic complication in pregnancy characterized by hypertensive disorder added to the clinical profile that includes: microangiopathic hemolysis, elevation of liver enzymes, and decreased platelet count. It is associated with the appearance of serious perinatal complications and increased maternal mortality. It occurs in 0.5 to 0.9% of all pregnancies and in 10 to 20% of patients with pre-eclampsia/eclampsia. Obstetric complications such as this syndrome need to be suspected in clinical practice, to prevent fatal outcomes for both, the mother and the fetus. Therefore, clinical manifestations should be identified early to approach challenges that the diagnosis may pose.

Análisis de la mortalidad materna de los años 2013 a 2015 en el estado de Yucatán

“…En cuanto a la segunda demora, un reporte del Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social (CONEVAL) muestra que las mujeres más pobres e indígenas, aun estando afiliadas al seguro popular, no tienen la suficiente capacidad de pago para su transporte a las localidades o municipios en donde exista disponibilidad de los servicios básicos de atención prenatal que ofrece este seguro (2) propiciando así un posible retraso que puede afectar el pronóstico del binomio. La tercera demora se ejemplifica igualmente en que la mayoría de los casos de muerte materna en el país ocurren en hospitales de segundo nivel de atención (hospitales generales), siendo una de las principales razones la existencia de un elevado número de médicos de atención primaria, así como los que laboran en hospitales generales que presentan una deficiente educación médica básica y de especialidad ( 2Dadas las limitantes en el acceso a los recursos en salud que pueden existir en los diferentes sectores, existe la posibilidad de que existan condiciones desencadenantes directamente de la muerte materna que no se hallen especificadas con precisión, tal es el caso del síndrome de Hellp que para ser identificado, debe de sospecharse por el personal de salud ya que requiere que el diagnóstico sea integrado con precisión y fundamentado con estudios biomédicos, mismos que siempre están disponibles en todas las unidades médicas donde se atiende a mujeres embarazadas (21). A la luz del análisis realizado, se proponen diversas acciones preventivas que contribuyen a la reducción de la mortalidad materna: a) promocionar atención prenatal; b) prevenir embarazos en pacientes que tengan factores de riesgo; c) identificar factores de riesgo obstétricos como hipertensión gestacional, diabetes, anemia, cardiopatía, nefropatía, hemoglobinopatía, polihidramnios/oligohidramnios, entre otras; d) informar a toda paciente embarazada sobre los signos de alarma para que ella misma los identifique y en casos de presentarse acudir con su médico; e) capacitación integral a médicos de primer contacto a fin de identificar los signos de alarma en mujeres embarazadas; f) establecer protocolos de atención desde la etapa prenatal, considerando posibles complicaciones y protocolos de referencia de las pacientes a centros de salud de niveles superiores.…”

Actualización y conceptos claves del Síndrome de HELLP

“…Se revisaron los resúmenes, resultados, y en casos necesarios, los artículos completos; seleccionando así, los documentos que incluían la información necesaria para el cumplimiento de los objetivos de dicha revisión bibliográfica. Epidemiología A nivel mundial se estima que el síndrome de HELLP afecta entre un 0,1% al 0,9% de todos los embarazos (4)(5)(6)(7)(8), para un total de 48,000 mujeres por año, aproximadamente (9). En un 10-20% de los casos se da en embarazos sin hipertensión inducida por el embarazo o preeclampsia (9), en un 10-20% en aquellos embarazos con preeclampsia grave (4,6,8,9) y un 50% de los embarazos con eclampsia (4).…”

“…La mayoría de las características clínicas son atribuibles al tono vascular irregular, el vasoespasmo extenso y la deficiencia en la coagulación (1). Se dice que no se ha logrado dilucidar por completo el mecanismo fisiopatológico (13,14), sin embargo, existen varias teorías con respecto a las complicaciones hipertensivas durante el embarazo, en la más aceptada, se hace referencia a la implantación insuficiente de las células del citotrofoblasto (4), lo que provoca que las arterias espirales se mantengan estrechas y fibróticas, generando una disminución en el flujo placentario al feto (4,5). Esta hipoxia placentaria genera la liberación de diferentes factores placentarios, entre los que se encuentran el factor de crecimiento vascular soluble receptor-1, el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento placentario (5,9).…”

“…Esta hipoxia placentaria genera la liberación de diferentes factores placentarios, entre los que se encuentran el factor de crecimiento vascular soluble receptor-1, el factor de crecimiento endotelial vascular y el factor de crecimiento placentario (5,9). Así mismo, va a haber una activación y disfunción del endotelio vascular materno, liderando un aumento en la producción de endotelina, tromboxano A, aumento en la sensibilidad vascular a la angiotensina II y una disminución en la formación de agentes vasodilatadores (4).…”

“…Este síndrome tiene un alto índice de mortalidad, el cual se estima entre un 1 al 24% de las madres (4,11,18). En el caso de América Latina, se estima que es del 14%(4).…”