Candidal Vertebral Osteomyelitis in the Midst of Renal Disorders

Abstract

A 19-year-old female nursing college student from Kottayam complained of backache for one week duration. She was a known case of systemic hypertension and chronic kidney disease (stage 5) who was on corticosteroid treatment for one year. She was then put on haemodialysis for the past one year and has been on evaluation for renal transplantation for the last one year. On examination her vitals were stable, pallor was present. Examination of the spine revealed no local tenderness, no focal neurological deficit, straight leg test was negative, spinal movements were reduced. Laboratory investigations revealed normal leucocyte count (10,600/cubic mm), elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR -64mm/ hr) and elevated C reactive protein (CRP -16.17 mg/L). X ray lumbosacral spine showed reduced disc space between L1 & L2. Magnetic Resonance Imaging (MRI) lumbosacral spine T2 sagittal image showed bright signals within marrow of L1 vertebral body and mild contrast enhancement was noted in L1-L2 intervertebral disc [ Vertebral osteomyelitis also known as discitis/pyogenic spondylitis refers to inflammation of the vertebral disc space. It is commonly seen in men and adults more than 50 years of age. Fungal osteomyelitis is a rare scenario compared to its bacterial counterpart. Spinal epidural abscess is a dangerous complication associated with vertebral osteomyelitis. Here, we report two cases of vertebral osteomyelitis caused by Candida tropicalis in patients with renal disorders (stage 5 chronic kidney disease and nephropathy). One of the case discussed here presented with spinal epidural abscess. Both the patients were started on antifungal therapy. One patient responded to treatment while the other was lost to follow up.

Osteoarticular Candida Infection: Case Reports and Literature Review

“…Hastanın muayenesinde sol el 4. parmak dorsal yüz distal interfalangeal eklem seviyesinde, 1 cm çapında, fibrinli açık yara, ulnar tarafta 1,5 cm çaplı, tabanı nekroze ve eklem yapısının gözlendiği pürülan akıntı vardı. Laboratuvar incelemelerinde HbA1c: %12,1 (4,5-6), C-reaktif protein (CRP): 0,04 mg/dl (<0,5), eritrosit sedimentasyon hızı (ESR): 6 mm/ saat (0-20) ve beyaz küre: 9,62x10 3 /µl (4,(8)(9)(10)8)…”

“…Anahtar kelimeler olarak "Candida osteomyelitis", "Candida arthritis", "Candida spondylodiscitis" kullanılarak PubMed, Google Scholar ve Web of Science tarandı. Tarama tam basılı metine ulaşılan çalışmalar, İngilizce diliyle yazılanlar ve insan çalışmaları ile sınırlandırıldığında toplam 42 çalışma bulundu [4,5,9,10, .…”

“…Mantarların sebep olduğu osteomiyelitlerin tanısında laboratuvar testleri spesifik değildir. Örneğin; enflamasyon biyobelirteçleri olan ESR ve CRP hafif yükselir [4,14,37] . Fungal osteomiyelitli 207 hastayı içeren bir çalışmada, hastaların %87'sinde ESR yüksek bulunmuştur [1] .…”

“…Osteoartiküler enfeksiyonların tedavisinde medikal tedavi ile birlikte gerektiğinde cerrahi tedavinin de uygulanması önem arz etmektedir [1,3,4] . Osteoartiküler kandida enfeksiyonlarda FLK ve ekinokandinler sık kullanılan antifungal tedavilerdir (Tablo 1).…”

“…Kandidaya bağlı osteomiyelit de oldukça nadir görülen bir durumdur [1,2] . Sıklıkla hematojen yayılımla olmakla birlikte, direkt inokülasyon ve komşuluk yoluyla da gelişebilir [2][3][4][5][6] . Erişkinlerde iskelet sisteminde özellikle vertebral tutulum başta olmak üzere diğer kemik yapılar da tutulabilmektedir [1,7,8] .…”