Burnout et maltraitance dans la relation soignante

Coping, styles défensifs et dépersonnalisation de la relation soignante d’urgence

“…Certains facteurs de stress des intervenants en service d'urgence sont liés aux conditions de travail qui rendent la pratique de la médecine d'urgence éprouvante (horaires irréguliers, sommeil interrompu par les interventions, surcharge de travail dans un temps limité, conditions climatiques comme le froid, la pluie, conflit de rôles entre professionnels [médecins, infirmiers, ambulanciers], empiètement de domaines de compétences créant un climat conflictuel [10,17,32,37]). Ces facteurs organisationnels sont associés à des facteurs de stress spécifiques aux métiers de l'urgence comme : a) la gravité des pathologies dont le pronostic vital est en jeu [17,37] A c c e p t e d M a n u s c r i p t 4 c) la charge émotionnelle des interventions liée à l'urgence et à la nature de certaines situations extrêmes ou traumatiques où les urgentistes affrontent la détresse, la souffrance, et parfois la mort des patients [17,27,37] [11,17,23,24,43,45]. …”

“…Diverses enquêtes témoignent de rapports mêlant indifférence, cynisme ou insultes envers les patients [11,39,44]. Le patient est déshumanisé et traité comme un objet, ou réduit à sa pathologie, on parle « de la chambre 4 », ou de l'« arrêt cardiaque » [5].…”

“…Ces ressentis émotionnels déplaisants permettent de comprendre comment le burnout peut transformer certains soignants en auteurs de maltraitances, qui effectuent leurs actes de manière désincarnée ou déshumanisée. La maltraitance résulte d'un sentiment d'inefficacité ou d'impuissance sans la volonté de « mal faire » ni « l'intention de maltraiter », selon Daloz et al [11]. Les soignants maltraitant associent leurs comportements à l'habitude, à la routine, aux conditions de travail, aux problèmes institutionnels (manque de temps), aux patients (difficiles, agressifs, peu coopérants).…”

“…Le soignant épuisé maltraitant ne reconnaît pas l'origine de ses actes, dans une mise à distance anxiolytique. Daloz et al [11] sont surpris par le manque d'interrogations, de réflexions qui leur rappellent l'état agentique décrit par Milgram [31], et constatent que « la maltraitance étant rationalisée est apparemment peu culpabilisée » [11]. Ces observations de Daloz et al [11] contrastent avec celles de Laurence et al [27].…”

“…Daloz et al [11] sont surpris par le manque d'interrogations, de réflexions qui leur rappellent l'état agentique décrit par Milgram [31], et constatent que « la maltraitance étant rationalisée est apparemment peu culpabilisée » [11]. Ces observations de Daloz et al [11] contrastent avec celles de Laurence et al [27]. Les soignants épuisés étudiés par Daloz et al [11] entretiennent plus une relation de déshumanisation que de distanciation salutaire comme la décrivent Laurence et al [27].…”