Barrieren und Möglichkeiten in der Umsetzung von alkoholbezogenen Interventionen in der hausärztlichen Praxis

Abstract

Zusammenfassung Zielsetzung: Analyse von Bedingungsfaktoren f?r die Umsetzung von alkoholbezogenen Interventionen in der haus?rztlichen Praxis. Methode: Fragebogengest?tzte Befragung von 229 Haus?rzten sowie leitfadengest?tzte Fokusgruppeninterviews mit 29 Haus?rzten. Die Fokusgruppenteilnehmer wurden aus der teilnehmenden Grundgesamtheit randomisiert. Ergebnisse: Standardisierte Methoden zur Fr?herkennung von Patienten mit Alkoholproblemen kommen in der haus?rztlichen Praxis kaum zur Anwendung. Die Umsetzung von alkoholbezogenen Ma?nahmen korreliert mit den bisherigen Erfahrungen des Arztes sowie der patientenseitigen Motivation. Als strukturelle Barrieren werden fehlende zeitliche/finanzielle Ressourcen, fehlende Eigenqualifikation und die mangelnde Kooperation mit dem Suchthilfesystem angegeben. Vorhandene Fortbildungsangebote werden anscheinend nur unzureichend wahrgenommen. Schlussfolgerung: Diese Studie zeigt die Komplexit?t der patientenseitigen, arztbezogenen und strukturellen Gr?nde, die eine fl?chendeckende Umsetzung von alkoholbezogenen Interventionen in der haus?rztlichen Praxis verhindern. Modelle zur Verbesserung der Versorgungssituation von Menschen mit Alkoholproblemen in der haus?rztlichen Praxis m?ssen die Bedarfe an Qualifikation, Vernetzung und Finanzierung ber?cksichtigen.

Alkoholabhängigkeit in der primärärztlichen Versorgung: Welche Patienten werden erkannt?

“…Hausarzt als Schnittstelle Betroffene sind in der Hausarztpraxis häufiger anzutreffen (11 %) als in der Allgemeinbevölkerung (3 %). Dies liegt seltener an einem genuinen Behandlungswunsch [5] als an der Behandlung von Begleit-und Folgeerscheinungen der Alkoholabhängigkeit, z. B. Unfälle, Lebererkrankungen, Bluthochdruck, Depression und Ängste.…”

“…Alkoholabhängigkeit zählt zu den verbreitetsten psychischen Störungen in Deutschland (12-Monatsprävalenz: 3,7 % [1]) und verursacht immense gesellschaftliche Belastungen [2,3]. Hausärzte haben eine Schlüsselrolle im Suchthilfesystem: Sie erkennen, diagnostizieren, führen Interventionen durch, und vermitteln an Suchthilfeeinrichtungen [4,5]. In Deutschland besuchen 4 von 5 Personen mit Alkoholabhängigkeit mindestens einmal im Jahr ihren Hausarzt [6].…”

“…Hausärztliche Diagnostik stützt sich im Optimalfall auf mehrere Informationsquellen: ▪ Selbstbericht des Patienten [10][11][12][13] ▪ Fremdanamnese [10] ▪ körperliche Merkmale (z. B. gerötete Konjunktiven, ödematöses Gesicht, Hautveränderungen, Gangunsicherheit, Störung sexueller Appetenz/Potenz) [ [5,7,8]) Zeitmangel, Underreporting durch Patienten (z. B. Antworttendenzen, Abwehrhaltung) wegen Abhängigkeitsstigma und gesellschaftlicher Akzeptanz des Konsums, überlappende Symptomatik mit Komorbiditäten (z.…”

“…B. Konzentrationsprobleme, Schlafstörungen, Dysphorie bei Major Depression oder multiplem Substanzgebrauch), Gesprächsführung (kein Motivational Interviewing, keine empirisch abgesicherten Fragen) [14]. Daher wird der Einsatz von standardisierten Fragebögen empfohlen [5,10,12. Eine gesicherte Diagnosestellung nach den Kriterien aus ICD-10 bzw.…”

“…B. des CIDI (Composite International Diagnostic Interview [13]), möglich [16]. Davon abweichend vergeben Hausärzte die Diagnose auch aufgrund weiterer klinischer Merkmale [5,8].…”