Barrieren und Umsetzungsstrategien für die Implementierung der S3-Leitlinie Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen aus Sicht von Behandlern und Betroffenen

Abstract

Zusammenfassung Ziel der Studie Für die erfolgreiche Implementierung von Leitlinien sind kontextspezifische Umsetzungsstrategien, welche die spezifische Versorgungssituation sowie mögliche Umsetzungsbarrieren berücksichtigen, vielversprechend. Ziel dieser Untersuchung war es, mögliche Barrieren und präferierte Umsetzungsstrategien für die Implementierung der S3-Leitlinie „Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen“ aus der Perspektive von Behandlern und Betroffenen zu erfassen. Methodik Als Teil des vom Bundesministerium für Gesundheit geförderten Projekts Implementierung und Evaluation der S3-Leitlinie zu Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen (IMPELA) wurden Barrieren und mögliche Strategien für die Umsetzung der Leitlinienempfehlungen mithilfe eines selbst entwickelten Fragebogens querschnittlich erhoben. Sowohl Gesundheitsfachpersonal aus Primärversorgung und Suchthilfe (Behandler) als auch Betroffene von alkoholbezogenen Störungen und deren Angehörige in der Modellregion Bundesland Bremen wurden mithilfe unterschiedlicher Rekrutierungsstrategien (postalisch, persönlich, über ausgelegte Flyer) zur Teilnahme eingeladen. Der Fragebogen konnte in Papierversion oder online bearbeitet werden. Zusätzlich wurde der Fragebogen online über relevante Fachgesellschaften und Patientenorganisationen mithilfe von E-Mailverteilern bundesweit verbreitet. Ergebnisse Datensätze von 263 Behandlern wurden in die Auswertung eingeschlossen, davon 163 (62%) Behandler aus Bremen und 100 (38%) aus anderen Bundesländern. Die Behandler waren im Mittel zwischen 51,7 (Bremen) und 50,9 (Bundesweit) Jahre alt und hatten 22,8 (Bremen) bzw. 23,7 (Bundesweit) Jahre Berufserfahrung. Die Mehrheit der Befragten waren Ärzte (62,6% Bremen; 50% Bundesweit). Als Hauptbarrieren empfanden die Behandler das mangelnde Wissen über die Existenz der Leitlinie (65,6% Bremen; 44% Bundesweit) und die geringen zeitlichen Ressourcen im Behandlungsalltag (68,7% Bremen; 50% Bundesweit). Als mögliche Umsetzungsstrategien wurden u. a. die stärkere Information der Fachöffentlichkeit (33,7% Bremen; 39% Bundesweit) sowie Fact-Sheets (34,9% Bremen; 38% Bundesweit) genannt. Zusätzlich konnten Daten von 94 Betroffenen/Angehörigen ausgewertet werden (57,7% männlich; Alter M=44,7 Jahre). Von diesen gaben 51 Personen (54,3%) an, bereits selbst eine Suchtbehandlung in Anspruch genommen zu haben. Als Schwierigkeiten für die Versorgung benannten die Betroffenen/Angehörigen am häufigsten, dass Betroffene aus Angst vor Konsequenzen keine Hilfe suchen (n=51; 54%) oder ihre Probleme nicht wahrhaben wollen (n=49, 52,1%), sowie zu lange Wartezeiten auf Behandlungsplätze (n=45; 47,8%). Verbesserungspotential sahen die Betroffenen v. a. in den Bereichen Screening („Ansprechen des Alkoholkonsums“; n=44; 46,8%) und einem nahtlosen Übergang zwischen verschiedenen Behandlungssettings (n=42; 44,6%). Schlussfolgerungen Zusätzlich zu den bisherigen Bemühungen zur Disseminierung der S3-Leitlinie Screening, Diagnose und Behandlung alkoholbezogener Störungen legen die Ergebnisse dieser Studie die Notwendigkeit einer kontextspezifischen Förderung der Leitlinienumsetzung nahe.

Estimating the prevalence of alcohol-related disorders and treatment utilization in Bremen 2016/2017 through routine data linkage

“…The often uncoordinated access to various care systems sometimes results in a lack of exchange of relevant information ( 41 ). A lack of health policy and financial support, as well as a lack of time, are often reported as reasons for the low use of brief interventions and screenings ( 8 , 11 , 42 , 43 ). Further barriers to treatment provision include a general lack of private practice physicians that are qualified to adequately treat patients with alcohol dependence as well as physicians’ negative expectations of patient adherence ( 8 , 11 , 12 , 43 ).…”

“…A lack of health policy and financial support, as well as a lack of time, are often reported as reasons for the low use of brief interventions and screenings ( 8 , 11 , 42 , 43 ). Further barriers to treatment provision include a general lack of private practice physicians that are qualified to adequately treat patients with alcohol dependence as well as physicians’ negative expectations of patient adherence ( 8 , 11 , 12 , 43 ). On the patient side, a lack of self-awareness, the desire to keep drinking, and the fear of stigmatization or shame were shown to be the most important reasons against seeking further treatment ( 13 , 43 ).…”

“…Further barriers to treatment provision include a general lack of private practice physicians that are qualified to adequately treat patients with alcohol dependence as well as physicians’ negative expectations of patient adherence ( 8 , 11 , 12 , 43 ). On the patient side, a lack of self-awareness, the desire to keep drinking, and the fear of stigmatization or shame were shown to be the most important reasons against seeking further treatment ( 13 , 43 ). Compared to other mental illnesses, the stigmatization of alcohol use disorders is particularly pronounced ( 14 ).…”

Screening auf problematischen Alkoholkonsum – Erhebung zur Umsetzung der S3-Leitlinienempfehlungen in der transdisziplinären Versorgung einer Modellregion

“…Laut Berner et al [20] halten 2 von 3 befragten Ärzt/innen den Einsatz von fragebogenbasierten Screenings für sinnvoll. Auch Betroffene halten routinemäßiges und flächendeckendes Screening für hilfreich [35] und Ärzt/innen sehen den höchsten Anreiz für Alkoholsreenings in der Bitte von Patient/innen nach einer Gesundheitsberatung [36].…”

“…Eine breitere Bekanntheit der Leitlinie unter Behandler/innen könnte daher günstige Voraussetzungen für vermehrtes Screening auf problematischen Alkoholkonsum schaffen. Damit würde auch der in einer anderen Stichprobe von Behandler/innen in Bremen am häufigsten genannten Barriere zur leitliniengerechten Versorgung alkoholbezogener Störungen: "fehlendes Wissen über die Existenz der Leitlinie" entgegengewirkt [35]. Zusätzlich könnte das Screeningverhalten durch ein persönliches Training von ein bis zwei Stunden und Telefoncoaching verbessert werden [37], wobei auch die mangelnde Zeit in der Versorgungspraxis berücksichtigt werden muss [36].…”