Barreiras percebidas por diretores de saúde para tomada de decisão baseada em evidências

Abstract

Rev Panam Salud Publica 41, 20171 Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 IGO, que permite o uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, desde que o trabalho original seja devidamente citado. Não são permitidas modificações ou uso comercial dos artigos. Em qualquer reprodução do artigo, não deve haver nenhuma sugestão de que a OPAS ou o artigo avaliem qualquer organização ou produtos específicos. Não é permitido o uso do logotipo da OPAS. Este aviso deve ser preservado juntamente com o URL original do artigo. Atualmente, cerca de 80% das mortes ocorridas no mundo são decorrentes das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs), que atingem principalmente países de renda baixa e média (1). A partir das metas globais estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde (OMS), políticas públicas voltadas à prevenção e ao controle de DCNTs têm sido desenvolvidas (e em alguns casos implementadas) em diversos países, inclusive no Brasil. Um dos aspectos destacados nessas políticas é a importância do uso de evidências para a tomada de decisão (2).A saúde pública baseada em evidên-cias pode ser definida como o processo de integrar intervenções baseadas na ciência com as preferências da comunidade para melhorar a saúde das populações (3, p. 5). O emprego da tomada de decisão baseada em evidências é relatado em países de renda elevada e está associado, nesses países, ao porte populacional das cidades, à escolaridade dos gestores e à presença de equipes de trabalho qualificadas (4, 5). Todavia, a tomada de decisão baseada em evidências só se concretiza se houver uma escolha políti-ca nesse sentido (3).Entretanto, conforme o relato de gestores de saúde, existem diversas barreiras para a implementação da tomada de decisão baseada em evidências no cotidiano dos serviços de saúde (3,(6)(7)(8). Entre as barreiras citadas estão dificuldade de acesso às evidências científicas, falta de tempo e de habilidade para desenvolver um programa baseado em evidências e falta de financiamento, estrutura e RESUMOObjetivo.

Planejamento das ações desenvolvidas pelas equipes de estratégia de saúde da famí­lia: revisão integrativa

“…Os gestores, em geral, priorizam ações padronizadas do Ministério da Saúde que não consideram especificidades e perfil epidemiológico local, com foco no financiamento (5,7,16,20,23,27,32) . Sem efetiva descentralização de recursos e decisões (5,6,15,(25)(26)(27) , acentua-se a discrepância entre oferta e demanda de serviços (7,16,23) . A integralidade e a longitudinalidade da atenção são bastante prejudicadas neste contexto.…”

“…Em relação às condições para planejar, os estudos apontam fragilidades técnicas, como limitações dos próprios sistemas de informação (4,17,19,24) , e dos processos de trabalho: não monitoramento e discussão de relatórios emitidos (4)(5)(6)(7)9,19,24,25) , falta de acesso dos trabalhadores aos relatórios e instrumentos de planejamento (5,12,19,26,29) e ausência/incompletude da atualização dos registros (4,10,19,24,25) . Via de regra, os instrumentos de planejamento ficam restritos aos profissionais que ocupam cargos de gestão, corroborando o modelo centralizado e normativo.…”

“…Via de regra, os instrumentos de planejamento ficam restritos aos profissionais que ocupam cargos de gestão, corroborando o modelo centralizado e normativo. A insuficiência de condições (7)(8)(9)15,17,19,22,26,29,30) -tempo, estrutura, sobrecarga de trabalho e muitas situações "urgentes" para resolver (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)13,15,19) , acentuam a precarização do planejamento. Também a falta de qualificação adequada para o cargo de gestão (6,7,9,11,12,16,18,19,26,27,30) , decorrente de critérios políticos e não técnicos (7,8,19,26,32) .…”

“…O processo de planejamento pode propiciar momentos de discussões e reflexão, fortalecer a corresponsabilização, autonomia e protagonismo dos trabalhadores. Tem potencial para mediar conflitos ao propor parâmetros técnicos para as decisões que envolvam todos os membros das equipes (5)(6)(7)10,14,20,22,26,28,29,31) . Foram consideradas potencialidades para o processo de planejamento o apoio matricial (15,20,25) e institucional (5,6,14,18,20,22) , inclusive das instituições de Ensino (14,26,30) .…”

Experiências de cuidado recebido por pessoas idosas com obesidade no âmbito da Unidade Básica de Saúde

“…Entretanto, gestores municipais de saúde participantes de uma pesquisa realizada no Estado do Paraná, Brasil, reportaram a existência da insuficiência de tempo para as atividades dessa natureza no âmbito da gestão e das equipes de saúde das UBSs (Becker, Loch, Reis, 2017). Esse fato pode refletir em tomadas de decisão, de ambas as partes, sem o devido planejamento e sem considerar as melhores evidências disponíveis, dificultando a proposição ou o desenvolvimento de ações com vistas a integralidade da assistência a pessoas com obesidade.…”