Barreiras organizacionais para disponibilização e inserção do dispositivo intrauterino nos serviços de atenção básica à saúde

Abstract

Objective: To identify organizational barriers to IUD availability in Primary HealthCare services from the perspective of women's health coordinators. Method: This is a quantitative study carried out with women's health officials from the municipalities of the southern macro region of Minas Gerais, Brazil, with an on-line completion of a structured instrument and a descriptive data analysis. Results: 79 technicians participated in the study. Among the municipalities, 15.2% do not provide IUDs and 8.3% do not refer women to other services, 53.7% do not provide IUDs at basic health units. Among those who provide the IUD, 68.7% do not have a specific protocol and 10.5% do not adopt pregnancy as a condition that makes it impossible to insert the IUD, and 80.6% adopt unnecessary conditions, such as vaginal infection. As a criterion for IUD access, 86.5% referred to a medical prescription, 71.6% required exams, 44.6% were over 18 years of age and 24.4% participation in groups, none based on scientific evidence. Only the doctor inserted the IUD. Conclusion: Problems in the access to the IUD were identified due to organizational barriers to its availability and insertion, such as the lack of availability of the method or the excess of unnecessary criteria to make it available.

Knowledge about the intrauterine device and interest in using it among women users of primary care services

“…A study (11) women and adolescents (16) . Thus, this result may be related to the barriers imposed by health services, which mistakenly establish the minimum age of 18 years as a criterion for the availability of the IUD (7) , causing misconceptions among women who could be possible users of the method and among health professionals.…”

“…On the "CHOICE" project (38) , which offered couples about how to use the method and the insertion procedures (39) , which does not always affects the decision making process. In addition, a study conducted in Minas Gerais showed that physicians are the only professionals responsible for the insertion of the IUD in that region (7) . However, it is necessary to highlight that trained and qualified nurses can insert and remove the copper IUD (1) , as they have legal competence for this practice in Brazil (40)(41) .…”

“…Although it is the most widely used reversible method in the world (2) , it is still underused in North America, South Asia, Oceania and sub-Saharan Africa (3) , as well as in Brazil. In Brazil, data from the third and most recent edition of the Demographic and Health Survey (DHS), conducted in 2006, revealed that the IUD was used by 1.5% of women (4) , despite of the fact that the copper IUD is available in the Unified Health System (SUS); the levonorgestrel intrauterine system is not available in SUS. Reasons for its underutilization include insufficient and discontinuous provision of the method, lack of health professionals qualified for its insertion, unnecessary and excessive eligible criteria established in certain services, inadequate knowledge of the method among health professionals, and the poor awareness of women and couples about its mechanism of action, safety and effectiveness, among others (5)(6)(7) .…”

Disponibilidade de insumos para o planejamento reprodutivo nos três ciclos do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica: 2012, 2014 e 2018

“…limitação da atuação do enfermeiro e agendamento prévio para a realização do procedimento consistem em importantes barreiras organizacionais para a implantação do DIU 20 . O pouco conhecimento sobre o método também contribui para a baixa utilização 21 .…”

Padrões e determinantes das descontinuidades contraceptivas no uso de pílula oral, hormonal injetável e preservativo masculino

“…Essa alta proporção de troca do hormonal injetável por um MAC menos eficaz, entre as mulheres em risco de engravidar, indica que a mulher pode não estar tendo pleno acesso a um MAC mais eficaz. Isso revela a existência de barreiras institucionais para aquisição de MAC reversíveis e irreversíveis considerados mais eficazes entre mulheres brasileiras, estando aí incluídos o DIU, a laqueadura e a vasectomia (Peres, 2012;Gonzaga et al, 2017 Estudos mostram que, apesar de a maior parte dos municípios brasileiros disponibilizarem o DIU nos serviços de atenção básica à saúde, inúmeras barreiras dificultam sua disponibilização, como, por exemplo, a adoção de condições desnecessárias para sua inserção, como prescrição médica, realização de exames supérfluos, restrição etária às mulheres com mais de 18 anos de idade, participação em grupos educativos, exclusividade do profissional médico para a sua inserção, dentre outras, sendo todas essas condições sem base em evidências científicas (Peres, 2012;Figueiredo, Castro, Kalckmann, 2014;Gonzaga et al, 2017 Isso é particularmente importante, uma vez que os LARC são os MAC reversíveis mais eficazes, com menor probabilidade de serem descontinuados e, claro de falhas, justamente por não dependerem de uma ação regular da mulher para a sua utilização (Grimes, 2009;Ferreira et al, 2014, Wildemeersch, Goldstuck, Jackers, 2017 (Chofakian, 2017). Uma explicação para isso é o possível dinamismo e a curta duração dos relacionamentos, típico de jovens que participaram daquela pesquisa, uma vez que o MAC é objeto de negociação a cada troca de parceria (Pirotta, Schor 2004;Manlove, Ryan, Franzetta, 2007;Borges et al, 2010, Chofackian, 2017 (Moreau et al, 2010).…”