Bacterial keratitis: a prospective clinical and microbiological study

Abstract

Aim-To define the clinical and microbiological profile of bacterial keratitis at the Jules Gonin Eye Hospital and to test the in vitro bacterial resistance. Methods-Patients presenting with bacterial keratitis were prospectively followed; clinical features (age, risk factors, visual acuity) and response to therapy were analysed. Bacteriological profile was determined and the sensitivity/resistance of isolated strains were tested towards 12 ocular antibiotics (NCCLS disc diVusion test). Results-85 consecutive patients (mean age 44.3 (SD 20.7) years) were prospectively enrolled from 1 March 1997 to 30 November 1998. The following risk factors were identified: contact lens wear, 36%; blepharitis, 21%; trauma, 20%; xerophthalmia, 15%; keratopathies, 8%; and eyelid abnormalities, 6%. The most commonly isolated bacteria were Staphylococcus epidermidis, 40%; Staphylococcus aureus, 22%; Streptococcus pneumoniae, 8%; others Streptococcus species, 5%; Pseudomonas, 9%; Moraxella and Serratia marcescens, 5% each; Bacillus, Corynebacterium, Alcaligenes xyloxidans, Morganella morganii, and Haemophilus influenza, 1% each. 1-15% of strains were resistant to fluoroquinolones, 13-22% to aminoglycosides, 37% to cefazolin, 18% to chloramphenicol, 54% to polymyxin B, 51% to fusidic acid, and 45% to bacitracin. Five of the 85 patients (5.8%) had a poor clinical outcome with a visual loss of one or more lines of visual acuity. Conclusion-Fluoroquinolones appear to be the therapy of choice for bacterial keratitis, but, based upon these in vitro studies, some strains may be resistant. (Br J Ophthalmol 2001;85:842-847)

A Study on Fungal Etiological Agents in Suppurative Keratitis

“…However, trauma still remains as one of the major predisposing factors in the development of corneal ulcers in certain developed countries like Franc, Switzerland, Australia, and USA (Schaefer et al, 2001;Gebauer et al, 1996). According to Elisabeth Karsten, et al, trauma is quite commonly associated with infection by filamentous fungi such as Fusarium solani, Aspergillus spp and Bipolaris spp; especially when the trauma is caused by vegetative matter particularly in tropical climates.…”

Investigating Infectious Keratitis

“…If no laboratory-skilled assistant can be present at the time of sampling, basic microbiologic training should be given to the ophthalmologist, and fresh media should be provided as required. Data showing a rate of definitive diagnosis (70.4%) that is among the highest of those published (1,2,3) are the basis for this encouragement.…”

Características laboratoriais das ceratites e conjuntivites causadas por Streptococcus sp

“…A investigação laboratorial pode minimizar a morbidade secundária a um diagnóstico etiológico tardio, proporcionar conforto ao paciente e prevenir complicações que comprometam a visão; desta forma está indicada na maioria dos pacientes com suspeita clínica de ceratite infecciosa (1)(2)(3) . Considerando-se a alta incidência de infecção ocular por Streptococcus sp, este estudo tem como objetivo avaliar retrospectivamente os resultados laboratoriais de conjuntivites e ceratites com cultura positiva para Streptococcus sp, de pacientes atendidos no Departamento de Oftalmologia da UNIFESP, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2001 (2)(3)(4)(5) . (4) .…”

“…Considerando-se a alta incidência de infecção ocular por Streptococcus sp, este estudo tem como objetivo avaliar retrospectivamente os resultados laboratoriais de conjuntivites e ceratites com cultura positiva para Streptococcus sp, de pacientes atendidos no Departamento de Oftalmologia da UNIFESP, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2001 (2)(3)(4)(5) . (4) . Em estudo considerando os 2 principais patógenos de conjuntivite bacteriana em crianças, Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae, foram encontrados 75 casos de Streptococcus pneumoniae (30%), com susceptibilidade maior à ciprofloxacina e ofloxacina, e atividade intermediá-ria de gentamicina e tobramicina.…”

“…Apesar da boa susceptibilidade do Streptococcus às quinolonas em geral, já há descrito na literatura um aumento do núme-ro de cepas resistentes, tornando assim, a vancomicina uma boa opção terapêutica (11)(12)(13)(14) . O tratamento tradicional das ceratites infecciosas baseiase na coleta de amostras para investigação laboratorial, seguida da instituição de antibióticos fortificados de amplo espectro, geralmente uma cefalosporina associada a um aminoglicosídio, até a definição do diagnóstico etiológico ou melhora clínica, porém os antibióticos fortificados apresentam desvantagens relacionadas à toxicidade, custo, possibilidade de contaminação, necessidade de refrigeração e curta durabilidade (4,13) . Como opção terapêutica, as quinolonas são utilizadas em geral empiricamente como monoterapia, em virtude de seu amplo espectro de ação, além de apresentarem baixa toxicidade, boa penetração na superfície ocular e alta concentração no filme lacrimal (13)(14)(15) .…”