Avaliação do filme lacrimal de pacientes com distonia facial durante tratamento com toxina botulínica tipo A

Abstract

INTRODUÇÃOAs distonias faciais são caracterizadas por contrações espasmódicas involuntárias repetidas dos músculos faciais, incluindo o músculo orbicular dos olhos, resultando no fechamento palpebral prolongado. O blefaroespasmo essencial é uma distonia focal adquirida das pálpebras caracterizada por contrações tônicas espasmódicas do músculo orbicular, prócerus e corrugador dos supercílios. Acredita-se que seja uma doença neurológica provavelmente relacionada a alterações nos gânglios da base. O espasmo hemifacial é também uma distonia focal caracterizada pela contração involuntária e intermitente dos músculos da face, geralmente unilateral. A compressão vascular do nervo facial é sua etiologia mais provável (1)(2) .É relatada na literatura a associação de olho seco em pacientes com distonia facial, pois a contração do músculo orbicular periódica é fundamental para a manutenção e renovação do filme lacrimal (3) . Além disso, este músculo também é considerado o principal responsável pelo mecanismo de bomba lacrimal, auxiliando a drenagem da lágrima (4)(5) .A toxina botulínica tipo A foi introduzida para denervar quimicamente a musculatura ocular extrínseca em 1978 por Scott (6)(7) . A injeção da toxina na porção medial das pálpebras pode provocar uma denervação farmacológica temporária do músculo orbicular. Dessa forma, o uso desta medicação pode estar relacionado com a diminuição da drenagem lacrimal e com o alívio dos Avaliação do filme lacrimal de pacientes com distonia facial durante tratamento com toxina botulínica tipo A Objetivo: Determinar o efeito da toxina botulínica no filme lacrimal em pacientes com distonia facial. Métodos: Foram incluídos 24 pacientes portadores de blefaroespasmo essencial e espasmo hemifacial que receberam aplicação de toxina botulínica tipo A que foram submetidos à propedêutica do filme lacrimal previamente à aplicação e após, com 7 e 30 dias. Resultados: Houve diminuição das queixas de olho seco trinta dias após a aplicação, entretanto, o tempo de ruptura do filme lacrimal e o teste de Schirmer não demonstraram variação significativa entre os períodos pré-tratamento e 1 mês da aplicação. Em relação ao teste de coloração com rosa bengala, todos os olhos que coraram no pré-tratamento, melhoraram na última avaliação. Conclusão: A injeção de toxina botulínica pode aliviar as queixas de olho seco nos pacientes com distonia facial pela provável ação de inibição do orbicular na sua função de bomba lacrimal.

Análise da ceratometria corneana em pacientes portadores de espasmo hemifacial

“…No espasmo hemifacial há contrações musculares involuntárias e periódicas em um dos lados da face, levando a modificação da expressão do paciente do lado afetado (2) . No grupo estudado houve uma maior prevalência de pacientes do sexo feminino e com uma idade média de 64 anos, concordando com outros autores que encontraram uma maior prevalência em mulheres e em uma faixa etária entre 60 e 80 anos (2,(6)(7)(8) . O uso de toxina botulínica para o tratamento das distonias faciais está se ampliando nos últimos anos.…”

Influência da toxina botulínica tipo A na função lacrimal de pacientes com distonias faciais

“…As distonias faciais são doenças pouco frequentes (1)(2)(3)(4) e outros trabalhos envolvendo estas doenças apresentam tamanho amostral semelhante (8,13,19) . Mesmo com um número reduzido de pacientes foi possível encontrar mudanças significantes no filme lacrimal induzidas pelo tratamento com toxina botulínica.…”

“…Deste modo é mandatória a investigação neurológica minuciosa (5) . Os pacientes com estas distonias apresentam frequentemente queixas de olho seco e alteração dos testes objetivos de avaliação do filme lacrimal (1,(7)(8) , além de sintomas como fotofobia, dor ocular, queixas visuais e incapacitação social (2)(3)(4)(5) . A toxina botulínica tipo A, considerada tratamento de eleição, age bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, causando paralisia muscular temporária (1,(4)(5)(6) .…”

“…Seus efeitos no filme lacrimal ainda não foram estabelecidos. Alguns autores encontraram melhora dos sintomas de olho seco e modificações nos valores de testes objetivos (7)(8) , porém existem trabalhos na literatura que descrevem piora dos sintomas de olho seco após este tratamento (1)(2)(3)(4)9) . O objetivo do presente estudo foi avaliar modificações no filme lacrimal de pacientes com distonias faciais submetidos a tratamento com toxina botulínica tipo A.…”

Blefaroespasmo essencial: revisão da literatura

“…McCann et al (9) observaram que 52,6% dos pacientes com blefaroespasmo essencial apresentavam ceratopatia ponteada superficial em pelo menos um dos olhos e 95% dos casos tinham doença da superfície ocular documentada por teste de Schirmer, tempo de rompimento da lágrima e ceratopatia ponteada. Costa et al (19) avaliaram o filme lacrimal de pacientes com blefaroespasmo e descreveram que todos os pacientes referiram pelo menos algum sintoma de olho seco.…”