Auditoria Em Enfermagem

Kurcgant, Paulina

doi:10.1590/0034-716719760003000017

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“…Thus, one can evaluate the nursing care by means of records, which reflect the quality of nursing care (1) .…”

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“…There are two types of auditing: a retrospective and operational or recurrent (1,6) . The auditing review is made after discharge of the patient and uses the medical records for evaluation.…”

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“…Despite the above considerations about the importance of legal and welfare, often the nursing notes do not contain the necessary information to support the institution and / or nursing in a judicial case (17) . The records in the patient's medical records are of great importance, but almost disregard for this type of formal written work and the lack of notes in medical records of patients often hinders the exercise of protection of the rights of nursing professionals, either judicially or administratively (10) .…”

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Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem no prontuário por meio da auditoria

Setz

D’Innocenzo

2009

Acta paul. enferm.

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Objective:To evaluate the quality of nursing documentation on medical records of patients from a university hospital in São Paulo, Brazil. Methods: A retrospective descriptive study was used to conduct the study. Four hundred and twenty four medical records of patients from medical and surgical units were reviewed from November 2006 to January 2007. The medical records were from patients who have been discharged from the hospital (56.1%) or those who have expired (43.9%). The focus of the review was on the demographic and background information, operation room flow sheet, nursing progress notes, nursing diagnoses, nursing orders, implementation of the nursing orders, medical orders, nursing documentation, discharge documentation, and documentation of death. Results: The majority of nursing documentation was acceptable (64.7%). Only 8.7% of nursing documentation was of good quality. The remainder of nursing documentation was poor (26.7%). It is important to note that was difficult to measure nursing care outcomes reflected in nursing documentation on the medical records. This may affect patient safety and quality care. Conclusion: The findings of this study suggested deviation from recommended standards of nursing practice. They served to propose new goals and strategies to improve nursing documentation and the delivery of nursing care. Keywords: Quality of health care; Quality assurance health care; Nursing audit; Information management RESUMO Objetivo: Desse modo o objetivo deste estudo foi avaliar por meio da auditoria, a qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de pacientes atendidos em unidades de um hospital universitário do município de São Paulo. Métodos: O estudo é descritivo, retrospectivo e o método foi pesquisa documental. Dos 424 prontuários analisados entre novembro de 2006 a janeiro de 2007, em diferentes unidades clinicas e cirúrgicas de um hospital universitário, 43,9% se referiam a óbitos e 56,1% a altas. Verificaram-se os itens: Preenchimento do levantamento de dados; Folha de centro cirúrgico; Evolução de enfermagem; Diagnóstico de enfermagem; Prescrição de enfermagem; Checagem da prescrição de enfermagem; Checagem da prescrição médica; Anotação de enfermagem; Anotação de alta hospitalar e Anotação de óbito. Resultados: Na análise qualitativa dos prontuários 26,7% foram considerados ruins; 64,6% regulares e 8,7% bons. Observa-se um comprometimento da segurança e da perspectiva de cuidado do paciente, além da dificuldade para mensurar os resultados assistenciais advindos da pratica da equipe de enfermagem. Conclusão: Essa pesquisa possibilitou apontar vários desvios que foram analisados junto à Diretoria de Enfermagem e com os Grupos de Melhoria de Processos da Diretoria de Enfermagem do hospital em estudo, propiciando propostas de novas metas e estratégias para melhoria da qualidade da assistência de enfermagem, bem como do registro dessa assistência. Descritores: Qualidade da assistência à saúde; Garantia da qualidade dos cuidados de saúde, Auditoria de Enfermagem; Geren...

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“…Thus, one can evaluate the nursing care by means of records, which reflect the quality of nursing care (1) .…”

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Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem no prontuário por meio da auditoria

Setz

D’Innocenzo

2009

Acta paul. enferm.

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“…KURCGANT 14 , que prescreveu estudos profundos para o estabelecimento de critérios de avaliação, definiu auditoria como um método que consiste na comparação de registros com padrões pré-estabelecidos.…”

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Avaliação Da Assistência Ambulatorial De Enfermagem Segundo a Percepção Do Cliente

Sanna¹

1993

Rev. esc. enferm. USP

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Considerações GeraisA avaliação para a Enfermagem como ciência, tem merecido a atenção de vários autores e essa visão dentro de um contexto ciclo-interativo planejamento-implementação-avaliação-planejamento foi apontada por CIAN-CIARULLO 8 como um processo contínuo no tempo.ARDNT; HUCKABAY 2 , definiu a avaliação como um instrumento da prática administrativa que pode determinar até que ponto estão sendo atingidos os objetivos individuais e organizacionais, e se procedimentos alternativos são igualmente eficazes na consecução desses objetivos.A vinculação do processo de avaliação à pré-existência de objetivos definidos também foi defendida por BLOOM 3 , educador para quem o uso de critérios e padrões permite efetuar julgamentos qualitativos e quantitativos. Supervisora do Serviço Hospitalar do Instituto da Criança Prof. Pedro dc Alcantara do Hospital dasClínicas da FM USP.

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“…A importância das anotações de enfermagem para auditoria é ressaltada por KURCGANT (1976), principalmente, quando se quer fazer uma avaliação retrospectiva da assistência prestada ao paciente. Afirma que a auditoria, neste caso, depende, em grande parte, do que se encontra registrado no prontuário do paciente.…”

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Necessidades Humanas Básicas-Identificaçào Da Necessidade De Educação Continuada a Partir Da Análise Do Conteúdo Das Anotações De Enfermagem

Matos

Carvalho

Stefaneilli

1988

Rev. esc. enferm. USP

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MATOS, S.S ei alii.Necessidades humanas básicas -identificação da necessidade de educação continuada a partir da análise do conteúdo das anotações de enfermagem.Rev INTRODUÇÃOÉ quase desnecessário ressaltar a importância das anotações de enfermagem pois estas são básicas para assegurar a qualidade e continuidade da assistência global ao paciente.Freqüentemente quando os enfermeiros, ou outros profissionais da área de saú-de que assistem o paciente, procuram informações do mesmo nas anotações de enfermagem, sentem-se frustrados ao constatarem apenas frases como "dormiu bem", "sem anormalidades", "mesmo estado", "inalterado" entre outras. Estas informações não permitem saber se as necessidades básicas do paciente estão sendo atendidas pela equipe de enfermagem.No XXVIII Congresso Brasileiro de Enfermagem, em 1976, um dos temas oficiais foi "Sistema de Registro de Enfermagem" e um dos subtemas deste era "A Importância das anotações dos cuidados de enfermagem prestados ao paciente".Trabalho apresentado no XXXVII Congresso Brasileiro de Enfermagem. Recife, 1985. Professor

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Auditoria Em Enfermagem

Abstract: • paulina KuregaJ1tRBEnj08 ltURCGANT. P. -Auditoria em enfermagem. Rev. Bras. Enf.; DF, 29 : 106-124, 1976.

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Avaliação da qualidade dos registros de enfermagem no prontuário por meio da auditoria

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