Attention ! There is a Significant Increase in Trimetoprim-sulfomethoxazole and Levofloxacin Resistance of Stenotrophomanas maltophilia Strains Isolated from Clinical Samples (2008-2016)

Abstract

ÖZ Amaç: Stenotrophomonas maltophilia sağlık hizmetleri ile ilişkili enfeksiyon etkeni olarak yoğun bakımlarda ve immünsüprese hastalarda sıklığı ve önemi gittikçe artan fırsatçı bir patojendir. Hastaların ağırlıklı olarak solunum yolu örneklerinde, kan ve idrarlarında izole edilmektedir. Birçok antibiyotiğe karşı gösterdiği intrensek direnç nedeniyle tedavisi zordur. Bu çalışmada, sekiz yıllık bir dönemde çeşitli klinik örneklerden izole edilen S. maltophilia suşlarının trimetoprim-sulfametoksazol ve levofloksasin direnç oranlarının ve bu oranların yıllara göre değişiminin saptanması amaçlanmıştır. Artan trimetoprimsulfametoksazol direnci nedeniyle yalnızca trimetoprimsulfametoksazol direncinin bildirilmesinin klinik takip ve tedavide yeterli olup olmayacağı tartışılmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmamızda, sekiz yıllık süreçte izole edilmiş olan 195 S. maltophilia suşunun dağılımı ve antimikrobiyal duyarlılığı retrospektif olarak incelenmiştir. Suşların tanımlama ve antibiyotik duyarlılıklarına, Vitek2 Compact (BioMérieux, Fransa), Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization time-of-flight, Mass Spectrometry (MALDI TOF MS, Bruker, Almanya) sistemi ve Phoenix (Becton Dickinson, ABD) otomatik cihazları ile bakılmıştır. Bulgular: Suşlar en sık yoğun bakım kliniğinden gönderilen (n=63) solunum yolu örneklerinden (n=25) izole edilmişlerdir. Trimetoprim sulfametoksazol direnci ortalama %4.08 (0-13.58), levofloksasin direnci %11.71 (0-17.39) olarak belirlenmiştir. Levofloksasine orta derecede duyarlı yedi suş saptanmıştır. Sonuç: Yıllar içinde artan direnç göz önüne alındığında, antibiyotik duyarlılığında kısıtlı bildirim yapılması zaten tedavi seçenekleri az olan bir mikroorganizma için klinisyenin işini zorlaştırmaktadır. Bu nedenle suşlar gereğinde daha geniş antibiyotik duyarlılığı çalışılmak üzere saklanmalıdır. Anahtar kelimeler: Stenotrophomanas maltophilia, antibiyotik direnci, trimetoprim sulfametoksazol, levofloksasin ABSTRACT Attention! Objective:As an health services-related infectious agent Stenotrophomonas maltophilia, is an opportunistic pathogen whose frequency and importance increase in intensive care units and immunocompromised patients. It is predominantly isolated from the blood, urine and respiratory tract specimens of the patients. Due to its intrinsic resistance to many antimicrobials, the treatment of the patients infected with S. maltophilia is very difficult. The aim of this study is to determine the resistance rates of trimethoprim sulfamethoxazole and levofloxacin of S. maltophilia strains isolated from various clinical samples within a period of eight years and the variation of these rates with respect to years. We discussed if it is sufficient to report only trimethoprim sulfamethoxazole resistance in terms of clinical follow-up and treatment as there is an increasing resistance to trimethoprim sulfamethoxazole. Material and Methods:In our study, the distribution and antimicrobial susceptibility of 195 S. maltophilia isolates that were collected over an eight-year period were examined retros...

Investigation of Antimicrobial Resistance of Stenotrophomonas maltophilia Strains Isolated from Clinical Specimens

“…Hazırolan ve ark. (22) trimetoprim-sülfametoksazol direncini 2016 yılı için %11.36 olarak belirlemişlerdir. Özkaya ve ark.…”

“…Hazırolan G ve ark. (22) levofloksasin direncini 2015 yılında %17.39 olarak belirlemişlerdir. Ülkemizde S. maltophilia suşlarında levofloksasin direncinin %20'lere ulaştığı gözlenmektedir.…”

Antibiotic Susceptibility of Stenotrophomonas maltophilia Isolated from Various Clinical Specimens

“…Risk faktörleri arasında yer alan hastanede yatış S. maltophilia enfeksiyonu için beklenen bir risk olmasına rağmen azımsanmayacak ölçüde poliklinik hastalarına ait örneklerde de izolasyon mevcuttur. Ülkemizde yapılmış çalışmalarda, istatistiksel olarak incelenmemiş olmakla birlikte yıllarına göre % 4.5, % 18.5 gibi artan oranlarda poliklinik hastalarında izolasyon sıklığının artışı dikkat çekmektedir (9,10) . Çalışmamızda bu bulguları doğrular şekilde % 21 oranıyla bu yayınlardan biraz daha yüksek oranda izolasyon gerçekleştirilmiştir.…”

“…Çalışmamızda 53 hastaya ait S.maltophilia izolatı incelenmiş ve % 11.4'ünün TMP-SXT'ye dirençli olduğu görülmüştür. Ülkemizde gerçekleştirilen çalışmalarda TMP-SXT direncini % 4.8 ile % 15.2 aralığında tespit etmişlerdir (9,10,14,17,21,22) . Yurtdışı çalışmalarda TMP-SXT direncini Meksika'da (11) % 25; Çin'de (12) % 38.7, Fransa'da (5) % 5 olarak belirtmişlerdir.…”

“…Trimetoprim-sülfametoksazol (TMP-SXT) bu patojen için tercih edilen antimikrobiyal ajandır ancak bakteriyostatiktir. Son yıllarda farklı coğrafi bölgelerde yapılan çalışmalar, hem yüksek etki gücü hem de kullanılabilen hasta profilinin genişliği nedeniyle tedavide ilk tercih olarak önerilen bu ajana karşı direnç geliştiğini ve bu direncin yıllar içerisinde arttığını göstermektedir (10,11,17) . Direnç özelliklerinin belirlenmesine yönelik epidemiyolojik çalışmalar ampirik tedavide klinisyene yol göstermesi açısından yararlıdır.…”