Apport du scanner multi-coupe dans les anomalies des arcs et de l'arche aortique chez l'enfant

Abstract

Les malformations congénitales des arcs aortiques correspondent à un groupe hétérogène de pathologies liées à des anomalies de développement des arcs branchiaux primitifs pendant la vie intra-utérine. La coarctation de l'aorte est une malformation vasculaire congénitale fréquente qui correspond à un rétrécissement congénital de l'isthme aortique, segment de l'aorte compris entre l'artère sous-clavière gauche et le canal artériel. L'interruption de l'arche aortique est considérée par certains auteurs comme une forme extrême de la coarctation de l'aorte, caractérisée par une discontinuité entre l'aorte ascendante et descendante. Ces anomalies s'intègrent dans la majorité des cas dans le cadre de malformations cardiaque dont ils sont indissociables. L'angioscanner thoracique joue un rôle incontournable dans l'exploration de ces anomalies, leurs bilans préopératoires et leurs suivis à long terme. Notre travail s'inscrit dans le cadre d'une étude rétrospective portant sur 42 patients explorés tous par angioscanner thoracique à la suite de la découverte d'une cardiopathie sur l'examen échocardiographique. L'angiographie a été réalisée dans 6 cas. L'âge moyen est de 2 ans et 6 mois avec des extrêmes allant de 6 jours à 14 ans. Nous avons noté une prédominance masculine avec un sexe ratio de 1,6. Les principales pathologies rencontrées étaient: la coarctation aortique: 18 cas; les hypoplasies de l'arche aortique: 8 cas; les interruptions de l'arche aortique: 7 cas; les anomalies des arcs aortiques: 9 cas. Certaines de ces anomalies étaient associées. Les anomalies extra-cardiaques associées aux cardiopathies congénitales sont relativement fréquentes; le scanner multibarrete permet une bonne analyse des voies afférentes et efférentes au cœur. Grace à une exploration tri-dimensionnelle et multiplanaire satisfaisante, la tomodensitometrie (TDM) permet en complément de l'échocardiographie d'établir un bilan pré-thérapeutique des principales pathologies malformatives surtout pour la détection des anomalies vasculaires extra-cardiaques associées. Elle tend à supplanter l'angiographie dans de nombreuses pathologies malformatives et ce pour plusieurs raisons: il est moins invasif; il offre une image 3D d'excellente qualité utile au chirurgien; il établie le diagnostic anatomique, apprécie la compression trachéale et fait le bilan d'éventuelles malformations associées; il guide le traitement chirurgical.

Balanced Double Aortic Arch Causing Acute Tracheal Compression

“…In case of failure of involution of the right arch, and persistence of the left arch a double aortic arch is formed creating a vascular ring around the trachea and esophagus, and joining together to the descending aorta. 1 , 2 , 4 …”

“…Usually in vascular rings, 1 arch is patent while the other is either focally of diffusely narrowed or atretic, and depending of the patency of the arches, 3 types are described: 3 , 4 …”

“…In case of failure of involution of the right arch, and persistence of the left arch a double aortic arch is formed creating a vascular ring around the trachea and esophagus, and joining together to the descending aorta. 1,2,4 Usually in vascular rings, 1 arch is patent while the other is either focally of diffusely narrowed or atretic, and depending of the patency of the arches, 3 types are described: 3,4 • • Right sided dominant DAA: (55%-70%) the right arch is large and posterior and the left one is thinner and anterior. • • Left sided dominant DAA: (20%-35%) the left arch is large whereas the right arch is small or atretic.…”

“…• • CT-scan is the examination of choice for diagnosis, it allows a rapid high special resolution imaging of the vascular anomaly with a precise evaluation of the anatomy of the double aortic arch precising its dimensions, position of each arch, the patency of each arch, the relationship of the vascular ring with the trachea and esophagus, their degree of compression, and evaluation of associated anatomical variants of the supra-aortic trunk. 4 However, radiation exposure of the infants is a disadvantage of computed tomography. • • Cardiac MRI is an alternative examination allowing a detailed study with less radiation exposure; however, it requires sedation due to the longer acquisition time.…”