Antibiotikatherapie von Infektionen bei Verbrennungspatienten – Eine systematische Übersichtsarbeit

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Durch den Verlust der natürlichen Hautbarrierefunktion und folglich reduzierter Immunkompetenz infolge eines Plasmaverlustes sowie zahlreichen intensivmedizinischen Interventionen sind Verbrennungspatienten besonders gefährdet für Infektionen. Studiendesign Systematische Übersichtsarbeit Methoden In einer systematischen Übersicht der deutsch- und englischsprachigen Literatur zwischen 1990 und 2018 werden epidemiologische und diagnostische Aspekte sowie der therapeutische Einsatz von Antibiotika bei Infektionen von Verbrennungspatienten in klinischen Studien analysiert. Ergebnisse Insgesamt erfüllten 53 randomisiert kontrollierte klinische Studien die Auswahlkriterien. Untersucht wurden verschiedene Arten/Applikationsformen der antibiotischen Prophylaxe bei Verbrennungswunden: Topisch, systemisch (generell), systemisch (perioperativ), nicht absorbierbare Antibiotika (= selektive Darmdekontamination), lokal (inhaliert) und jegliche Applikationsformen versus Kontrolle. Die frühe „Postburn-Prophylaxe“ wurde bei Patienten mit geringgradiger Verbrennung (sechs Studien) und Patienten mit schwerer Verbrennung (sieben Studien) untersucht. Die antimikrobielle Prophylaxe zeigte keine präventive Wirksamkeit des toxischen Schocksyndroms bei geringgradigen Verbrennungen, ist aber bei Patienten mit schweren Verbrennungen und der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung nützlich. Die perioperative Prophylaxe (= Metaphylaxe) wurde in zehn Studien untersucht. Schlussfolgerung Der Nutzen für eine längerfristige systemische antibiotische Prophylaxe bei der Mehrheit von Verbrennungspatienten ist nicht evident. Leichte Infektionen in stabilem klinischen Zustand sind engmaschig zu beobachten, während bei schwerer Infektion die internationalen Sepsis-Leitlinien und das Tarragona-Prinzip empfohlen werden.

Infections in Burn Patients: A Retrospective View over Seven Years

“…In 11 out of the 57 patients (19.3%) with a documented focus of infection, the source was an infected burn wound. The median ABSI of this patient group was 6 (5-8), and the median TBSA was 19% (10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23). In these cases, the most frequently found bacterium was Pseudomonas aeruginosa, which was the case in four infected wounds.…”

“…Cases in which perioperative antibiotic treatment is used during surgical intervention represent an exception to this, since therapy options such as debridement and excision can lead to bacteriaemia, where the prophylactical use of antibiotics is adequate [15]. Accordingly, patients in need of surgical intervention admitted to our burn unit all received a perioperative antibiotic treatment.…”

“…In this retrospective study, we studied 252 patients with moderate to severe second-to third-degree burns. The median total burned body surface area (TBSA) of the patients was 15% (6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(21)(22)(23)(24). The median Abbreviated Burn Severity Index (ABSI) score was 5 (4-7), which predicts a chance of survival of 90-99%.…”

“…These patients received antibiotic treatment accordingly. Treatment was begun, on average, 5 days (3-8) after admission and continued for a mean time of 13 days (7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19). Patients with a TBSA greater than 30% showed a median admission time in the burn unit of 34 days .…”

Wound microflora and antibiotic resistance in burn patients

“…При этом неправильное назначение антибиотиков может способствовать развитию резистентности к антибиотикам, ускорять развитие мультирезистент ных микробов, а также негативно влиять на экосистему отделения интенсивной терапии [7]. Поэтому решающее значение в выборе противомикробного препарата имеют результаты микробиологического исследования и данные локальной антибиотикорезистентности [8,9,10].…”