Anesthésie neuraxiale et sclérose en plaques

Perlas, Anahi; Chan, Vincent

doi:10.1007/bf03016521

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“…12 It has been suggested that systemically administered local anaesthetics may reveal demyelinated plaques. 13 In one study, i.v. lidocaine was administered to 28 MS patients and 19 controls.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

Obstetric regional blocks for women with multiple sclerosis: a survey of UK experience

Drake

Bird

et al. 2006

International Journal of Obstetric Anesthesia

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Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

Obstetric regional blocks for women with multiple sclerosis: a survey of UK experience

Drake

Bird

et al. 2006

International Journal of Obstetric Anesthesia

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“…Eine Regionalanästhesie hat keinen negativen Einfluss auf die Erkrankung [3,21]. Methode der Wahl hierfür ist die epidurale Anästhesie.…”

Section: Schwangerschaft Und Stillperiode Bei Von Multipler Sklerose unclassified

“…Fentanyl oder Sufentanil können als Analgetikum gegeben werden. Vorsicht ist geboten bei der Spinalanästhesie: Insbesondere hyperbares Lidocain sollte dabei vermieden werden, die spinale Single-shot-Technik ist zumindest umstritten [3,21].…”

Section: Schwangerschaft Und Stillperiode Bei Von Multipler Sklerose unclassified

Multiple Sklerose und Schwangerschaft

Schwab

2011

Gynäkologe

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Die multiple Sklerose (MS) ist eine schubförmig verlaufende Autoim munerkrankung des zentralen Ner vensystems (ZNS), die vorwiegend junge Frauen im gebärfähigen Alter betrifft und bei einem Teil zu schwer wiegenden Behinderungen führen kann. Die Symptomatik der MS wird durch die Schwangerschaft und das Wochenbett moduliert; in diesen Zeitabschnitten sind auch besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich, da die MS mit immunologisch wirksa men Substanzen behandelt wird. Pathogenese und Symptomatik der multiplen Sklerose Die MS ist die häufigste neurologische Erkrankung bei jungen Menschen, Frauen sind 2-bis 3-mal häufiger betroffen. In Deutschland wird die Zahl der Erkrankten auf mindestens 120.000 geschätzt. Typischerweise tritt die MS erstmalig in der zweiten und dritten Lebensdekade auf. Ursächlich ist eine Autoimmunreaktion gegenüber Myelinantigenen, die in einer Demyelinisierung der Nervenfasern und schließlich in einem axonalen Verlust mündet. Eine axonale Degeneration, die das Ausmaß bleibender Behinderung im Sinne persistierender neurologischer Defizite determiniert, kann jedoch bereits früh im Krankheitsverlauf auftreten. Etwa 85% der Erkrankungen verlaufen schubförmig and 15% chronisch progredient. > Etwa 85% der Erkrankungen verlaufen schubförmig and 15% chronisch progredient Der MS-Schub ist Ausdruck einer akuten Entzündungsaktivität (. Abb. 1). Die durchschnittliche Schubrate beträgt < 1 Schub pro Jahr. Als Schub werden neue neurologische Symptome oder eine Reaktivierung bereits zuvor aufgetretener Symptome bezeichnet. Die Symptomatik muss mindestens 24 Stunden anhalten und darf nicht durch eine Erhöhung der Körpertemperatur (Uhthoff-Phänomen, z. B. durch Sauna, Infektionen) erklärbar sein. Alle neurologischen Symptome, die innerhalb von 30 Tagen auftreten, werden zu einem Schub gezählt bzw. als derselbe Schub gewertet. Die prognostisch günstigeren schubförmigen Verläufe treten insbesondere bei jüngeren Patienten und bei Frauen auf. Sie sind prognostisch günstiger, da hier die Entzündungsaktivität im Vergleich zur axonalen Degeneration der Neurone bei den chronisch progredienten Verlaufsformen im Vordergrund steht. Damit sind sie im Gegensatz zu den chronisch progredienten Verlaufsformen antientzünd-lich gut behandelbar; so kann der häufige Übergang in die chronische Progredienz nach einem mehrjährigen schubförmi-gen Verlauf signifikant verzögert werden. Diese sekundär chronisch progrediente Verlaufsform kommt mit und ohne aufgesetzte Schübe vor. Die chronische Progredienz geht mit einer schleichenden Verschlechterung klinischer Symptome einher und kann auch primär, d. h. von Beginn der Erkrankung an auftreten. Schwangerschaft und Stillperiode bei von multipler Sklerose Betroffenen Schwangere mit MS haben kein höheres Risiko für geburtshilfliche und neonatale Komplikationen. Fertilität, Konzeption, Gestation, Geburtsgewicht und Geburtsmodus sind ähnlich wie bei gesunden Frauen. Die Inzidenz von kongenitalen Anomalien, Früh-und Fehlgeburten Abb. 1 8 Magnetresonanztomographie (MRT) eines Patienten mit mult...

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“…Otra complicación inusual de la anestesia espinal es la aparición de una parálisis oculomotora, como primera manifestación de una esclerosis múltiple hasta entonces asintomática 34 , lo que pudiera ser debido a la acción del propio anestésico, al alcanzar estructuras más altas del SNC, poniendo en evidencia una placa de desmielinización enmascarada ya preexistente 44 .…”

Section: Esclerosis Múltipleunclassified

Apoplejía de adenoma hipofisario no funcionante tras anestesia espinal: A propósito de dos casos

2009

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ResumenSe presentan dos casos clínicos de apoplejía hipofi saria tras anestesia espinal, ambos con cefalea y una parálisis del III par craneal. Uno de ellos con alteración visual adicional e hiponatremia. Se revisa la bibliografía en busca de las claves para un diagnóstico precoz y se propone la hipotensión arterial como mecanismo patogénico de la apoplejía.PALABRAS CLAVE: Adenoma de hipófi sis. Apoplejía hipofi saria. Anestesia espinal.Pituitary adenoma apoplexy after spinal anaesthesia. Report of two cases and review of the literature Summary Two cases of pituitary apoplexy occurring after spinal anaesthesia are described. Both presented with headache and III par palsy, one of them with additional visual disturbance and hyponatremia. A bibliographical review has been done, looking for early diagnostic keys. We propose the arterial hypotension as a possible pathogenetic mechanism of pituitary adenoma apoplexy.KEYWORDS: Pituitary adenoma. Pituitary apoplexy. Spinal anesthesia. IntroducciónLos adenomas de hipófi sis no funcionantes pueden, a veces, alcanzar un tamaño considerable de forma silente o con escasos síntomas, no siendo raro que se descubran al practicar una prueba de imagen con otro motivo. Tampoco es infrecuente que, la primera manifestación clínica que produzcan, sea una cefalea de inicio brusco, dentro del marco de la clásica apoplejía hipofi saria 4,8,10,36,64 en la que suelen existir náuseas, vértigo, meningismo y/o un nivel alterado de consciencia. Con frecuencia se encuentra oftalmoplejía, deterioro de la agudeza visual y reducción de los campos visuales. En general es un cuadro clínico llamativo, aunque puede cursar de forma más discreta e incluso, ser silente desde el punto de vista clínico 64. El diagnóstico se confi rma con la presencia de lesiones sellares en la TAC o RM que pueden mostrar características de infarto o hemorragia.Una de las complicaciones habituales de la anestesia espinal, es la cefalea post-punción dural 21 y en este punto, puede enmascararse la apoplejía de un adenoma de hipófi sis, sometiendo al paciente a un manejo inadecuado y, lo que es más trascendente, retrasándose el diagnóstico y el tratamiento de la verdadera etiología de la cefalea.Sólo hemos encontrado, en la literatura médica, un caso de apoplejía hipofi saria tras anestesia espinal 33 . Con estos dos pacientes adicionales que presentamos, queremos subrayar que la apoplejía hipofi saria debe de tenerse en cuenta para el diagnóstico diferencial de la cefalea tras una anestesia espinal. Casos clínicos Caso 1Varón de 61 años, sin antecedentes de patología cardiaca, diagnosticado de hipercolesterinemia e hipertensión arterial de muchos años de evolución, controlada con medicación. El paciente venía padeciendo de impotencia sexual desde hace 1 año y de una cefalea moderada varias semanas antes de ser sometido, en otro hospital, a una operación de menisco de rodilla, bajo anestesia raquídea con 10 mg de bupivacaina 0,5%. Durante la operación la presión arterial decreció desde 120 a 80 mm Hg, permaneciendo en ese niv...

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Anesthésie neuraxiale et sclérose en plaques

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Obstetric regional blocks for women with multiple sclerosis: a survey of UK experience

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Multiple Sklerose und Schwangerschaft

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