Apoplejía de adenoma hipofisario no funcionante tras anestesia espinal: A propósito de dos casos

Abstract

ResumenSe presentan dos casos clínicos de apoplejía hipofi saria tras anestesia espinal, ambos con cefalea y una parálisis del III par craneal. Uno de ellos con alteración visual adicional e hiponatremia. Se revisa la bibliografía en busca de las claves para un diagnóstico precoz y se propone la hipotensión arterial como mecanismo patogénico de la apoplejía.PALABRAS CLAVE: Adenoma de hipófi sis. Apoplejía hipofi saria. Anestesia espinal.Pituitary adenoma apoplexy after spinal anaesthesia. Report of two cases and review of the literature Summary Two cases of pituitary apoplexy occurring after spinal anaesthesia are described. Both presented with headache and III par palsy, one of them with additional visual disturbance and hyponatremia. A bibliographical review has been done, looking for early diagnostic keys. We propose the arterial hypotension as a possible pathogenetic mechanism of pituitary adenoma apoplexy.KEYWORDS: Pituitary adenoma. Pituitary apoplexy. Spinal anesthesia. IntroducciónLos adenomas de hipófi sis no funcionantes pueden, a veces, alcanzar un tamaño considerable de forma silente o con escasos síntomas, no siendo raro que se descubran al practicar una prueba de imagen con otro motivo. Tampoco es infrecuente que, la primera manifestación clínica que produzcan, sea una cefalea de inicio brusco, dentro del marco de la clásica apoplejía hipofi saria 4,8,10,36,64 en la que suelen existir náuseas, vértigo, meningismo y/o un nivel alterado de consciencia. Con frecuencia se encuentra oftalmoplejía, deterioro de la agudeza visual y reducción de los campos visuales. En general es un cuadro clínico llamativo, aunque puede cursar de forma más discreta e incluso, ser silente desde el punto de vista clínico 64. El diagnóstico se confi rma con la presencia de lesiones sellares en la TAC o RM que pueden mostrar características de infarto o hemorragia.Una de las complicaciones habituales de la anestesia espinal, es la cefalea post-punción dural 21 y en este punto, puede enmascararse la apoplejía de un adenoma de hipófi sis, sometiendo al paciente a un manejo inadecuado y, lo que es más trascendente, retrasándose el diagnóstico y el tratamiento de la verdadera etiología de la cefalea.Sólo hemos encontrado, en la literatura médica, un caso de apoplejía hipofi saria tras anestesia espinal 33 . Con estos dos pacientes adicionales que presentamos, queremos subrayar que la apoplejía hipofi saria debe de tenerse en cuenta para el diagnóstico diferencial de la cefalea tras una anestesia espinal. Casos clínicos Caso 1Varón de 61 años, sin antecedentes de patología cardiaca, diagnosticado de hipercolesterinemia e hipertensión arterial de muchos años de evolución, controlada con medicación. El paciente venía padeciendo de impotencia sexual desde hace 1 año y de una cefalea moderada varias semanas antes de ser sometido, en otro hospital, a una operación de menisco de rodilla, bajo anestesia raquídea con 10 mg de bupivacaina 0,5%. Durante la operación la presión arterial decreció desde 120 a 80 mm Hg, permaneciendo en ese niv...