Análise Das Competências Profissionais No Núcleo De Apoio À Saúde Da Família

Abstract

Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) foram criados pela Portaria GM n.º 154/2008 inserindo profissionais, de diferentes áreas de conhecimento, com o objetivo de ampliar a capacidade da atenção básica, segundo as diretrizes da Atenção Primária à Saúde. O objetivo geral da tese foi investigar as competências profissionais construídas no processo de trabalho do NASF e, os objetivos específicos: 1) identificar as competências construídas no âmbito do processo de trabalho do NASF; 2) analisar a importância e viabilidade das competências identificadas; 3) verificar as competências consensuais e não consensuais; 4) compreender as dificuldades para operacionalização das competências identificadas. O estudo foi realizado em três etapas. Na primeira, foi realizado um estudo exploratório, onde foram convidados a participar 13 gestores (apoiadores institucionais), 42 profissionais e 11 docentes provenientes de 12 estados brasileiros (Acre, Bahia, Ceará, Distrito Federal, Espírito Santo, Maranhão, Mato Grosso, Minas Gerais, Paraíba, Santa Catarina, São Paulo e Sergipe). Foi aplicado questionário com perguntas abertas, por meio da internet, no qual foi solicitado a cada participante que indicasse as competências necessárias para a atuação no NASF. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo e possibilitaram a identificação de oito competências: 1) realizar diagnóstico da comunidade; 2) trabalhar de modo colaborativo; 3) organizar o cuidado; 4) planejar as ações à comunidade; 5) desenvolver ações intersetoriais; 6) fortalecer políticas públicas; 7) desenvolver ações educativas; e, 8) atuar com diferentes coletividades. Na segunda etapa, foi utilizado o método Delphi de Políticas, adaptado para este estudo, com 75 painelistas provenientes das cinco regiões brasileiras (51 profissionais do NASF, 12 gestores – apoiadores institucionais – e 12 docentes), por meio da internet, em duas rodadas, nas quais foram aplicados questionários com questões fechadas, tipo Likert, para análise da importância e da viabilidade das competências identificadas na primeira etapa. Também foi disponibilizado um campo para justificativas das respostas. Os resultados foram analisados seguindo os critérios de DeLoe e IQR. Nesta etapa foram confirmadas as competências encontradas na primeira etapa, por meio da análise do critério de importância. Na análise do critério de viabilidade das habilidades que compõem as competências, foram detectados vários entraves para a operacionalização dessas, dentre os quais destacaram-se: 1) articular os níveis de atenção primária, secundária e terciária; 2) realizar o diagnóstico da comunidade baseado na epidemiologia; 3) planejar ações que promovam mudanças em conjunto com a comunidade; 4) avaliar os resultados das ações de saúde; 5) estabelecer estratégias para facilitar o acesso à rede de atenção; 6) reduzir as barreiras setoriais; 7) desenvolver negociação com outros setores; e, 8) ter formação política. Na terceira etapa foi realizada uma análise de conteúdo das justificativas deixadas pelos participantes que se relacionaram aos dissensos encontrados no estudo Delphi de Política. Aqui, foi possível compreender melhor as dificuldades encontradas pelos participantes para operacionalização das habilidades que compõem as competências, demonstrando mais claramente a dificuldade em realizar o apoio matricial. Assim, concluiu-se que o perfil de competências encontrado no presente estudo evidencia um avanço nas práticas do NASF, enfrentando, porém, obstáculos, dentre os quais se destaca a dificuldade em estruturar o processo de trabalho dentro dos pressupostos do apoio matricial.

Resultados esperados dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família: revisão de literatura

“…No primeiro deles, espera-se a oferta de cuidado para cada situação singular e de assistência às demandas e necessidades não alcançadas pelas equipes de SF/AB (Sampaio et al, 2012;Anjos et al, 2013;Brasil, 2014;Campos et al, 2014). Para isso, contribuem a atuação do NASF na análise de problemas e na elaboração de propostas de intervenção e a disponibilidade de ações assistenciais que aumentem o escopo de ações e promovam acessibilidade facilitada à atenção em saúde equânime, integral e de qualidade na AB (Brasil, 2008(Brasil, , 2010a(Brasil, , 2012b(Brasil, , 2014Oliveira, 2010;Rocha;Cutolo, 2012;Silva et al, 2012;Sampaio et al, 2012;Anjos et al, 2013;Souza;Ayres;Marcondes, 2012;Bonaldi;Campos et al, 2014;Fragelli;Shimizu, 2014;Lancman et al, 2013;Leite;Oliveira, 2014;Moura;Luzio, 2014;Sobrinho et al, 2014).…”

“…A reorientação para um modelo de atenção ampliado exige competências diferenciadas dos profissionais envolvidos, como a capacidade de trabalhar de modo colaborativo (Fragelli;Shimizu, 2014). Aponta-se, entretanto, que os profissionais das equipes envolvidas muitas vezes não possuem clareza sobre o trabalho integrado entre NASF e equipes vinculadas, o que ressalta a fragilidade do trabalho interdisciplinar em sua prática (Anjos et al, 2013;Ribeiro et al, 2014).…”

Configurações Do Processo De Trabalho Em Núcleos De Apoio À Saúde Da Família E O Cuidado Integral

“…Fragelli (2013) também discutiu, em seu estudo, sobre a dificuldade dos profissionais se disponibilizarem para construir momentos de discussão em conjunto.…”

“…Fragelli (2013), em sua pesquisa, defende que trabalhar de modo colaborativo, mantendo interação e diálogo constante com os outros profissionais, foi um dos pontos levantados como competências e habilidades necessárias.…”

O cotidiano de trabalho no NASF: percepções de sofrimento e prazer na perspectiva da psicodinâmica do trabalho

“…A desassistência aos usuários e a angústia dos profissionais por falta de uma retaguarda da RAS para o encaminhamento dos casos mais complexos também foi evidenciada por Oliveira et al, 2012;Soleman, 2012;Matuda, 2012;Fragelli, 2013, corroborando com os achados deste estudo.…”